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老年人心肌梗死的诊断

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　　老年人心肌梗死的诊断

　　1.血清酶测定

　　CK(肌酸磷酸激酶)：在起病4～6小时左右开始升高，峰值出现在发病后18～24小时，3～4日降至正常;CK同功酶CK-MB的敏感性和特异性均较CK为高。

　　AST(谷-草转氨酶)：在起病6～12小时内升高。24～48小时达高峰，3～6日后降至正常。

　　近年血清TNT(肌钙蛋白)已用于早期(4～6小时)诊断急性心肌梗死，敏感性和特异性较高。肌红蛋白升高出现更早(1～2小时)。老年心肌梗死患者心肌酶学检查的CK、AST和LDH的峰值常较低，达到高峰的时间比年轻患者约晚24～60小时，在诊断中应予注意。

　　起病24～48小时白细胞可增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，持续1～3周。

　　2.老年人心肌梗死的心电图

　　确诊条件为：①坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波的改变。②上述改变的动态演变。③对应导联的上述改变反映心肌梗死部位。

　　3.诊断老年人心肌梗死根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及动态的心肌酶学改变，可诊断本病。

　　老年病人常缺少典型的临床表现，如老年人有突发严重心律失常、休克、心力衰竭而暂时原因不明，或突发较重的持续胸闷或胸痛，都应考虑到急性心肌梗死的可能，需做增补导联心电图和多次行血清心肌酶学检查，高度可疑者应按急性心肌梗死处理。

　　老年人心肌梗死的鉴别诊断

　　(1)心绞痛：急性心肌梗死血清心肌酶，特征性心电图为与心绞痛的鉴别要点。

　　(2)急性心包炎：有剧烈、持续心前区疼痛，多伴发热。心电图ST段呈弓背向下抬高，无导联选择性。如有血清心肌酶增高，其持续时间较长，无急性心肌梗死动态变化。

　　(3)急性肺动脉栓塞：突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、休克。有右心负荷急剧增加表现，心电图显示特征件SⅠQⅢ改变，即Ⅰ导联深S波、Ⅲ导联明显Q波和T波倒置，可资鉴别。

　　(4)急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部剧烈疼痛，可能伴休克。通过询问病史、体检、心电图和血清心肌酶学测定可协助鉴别。

　　(5)主动脉夹层分离：胸痛开始即达高峰.常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音等，可资鉴别，UCG和MRI检查有助于诊断。

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