治疗:在治疗原发疾病的基础上提高血钠浓度,但应特别防止过速、过量,以免引起中枢性脱髓鞘。一般按每小时提高0.5~lmmol/L并将血钠水平升至120~125 mmol/L或低钠症状改善为宜。
1.容量减少的低钠血症:
1.1.如无特殊症状,鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速牢50~100ml/L)存在血容量不足,应同时输注白蛋白、血浆等胶体。
1.2.严重低钠血症,可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%),通常4~6小时输注3%氯化钠溶液200~300ml即可;血钠<105mmol/L并有惊厥或发生昏迷者,高渗氯化钠需要量较大,常需同时给予袢利尿剂(如呋塞米)促进利尿,以减缓细胞外液的快速扩张。
2.水肿性低钠血症:
2.1.针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗。
2.2.适当限制液体摄入(1000~1500ml/24小时)。
2.3.严重低钠血症,可予袢利尿剂和高渗盐水联合治疗。
2.4.严重心衰所致者,可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂。
3.SIADH:
3.1.去除病因。
3.2.严格限制水摄入,特别是血钠<125 mmol/L时。
3.3.严重低钠血症,可高渗盐水和袢利尿剂联用。
3.4.若患者多饮多尿,可服用地美环素(去甲金霉素)600~1200mg/d,约1~2周。
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