急性肿瘤溶解综合征的症状_急性肿瘤溶解综合征的症状是什么

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急性肿瘤溶解综合征的症状

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　　临床表现：

　　肿瘤溶解综合征多发生于患者初次接受化疗后的早期。大多数情况发生于化疗后48～72小时。轻症者可无明显不适感。

　　1.高尿酸血症：

　　为ATLS的特征性表现，几乎所有ATLS的患者均有高尿酸血症。其发生是因为肿瘤细胞大量溶解后，核酸大量释放.嘌呤代谢产物尿酸在血液中浓度显著增加，超过肾脏的排泄能力而引起。

　　其临床症状与代谢异常程度有关：轻度高尿酸血症对肾功能影响仅表现为少尿、厌食、恶心及头昏、头痛、乏力等神经系统症状;随着血清尿酸浓度的升高，患者贫血加重、无尿、步态不稳、呼吸深长，甚至出现呕吐、腹泻及血压下降等临床症状。

　　2.高钾血症：

　　较为常见，血钾>710 mmol/L时可出现严重心律失常。ATLS发生高钾血症的主要原因有：①肿瘤细胞溶解，细胞内钾大量入血;②ATLS常伴代谢性酸中毒，使细胞内钾释出细胞外增加;③伴有尿酸性肾病时，钾排出减少。

　　高钾血症引起的神经肌肉应激性下降可表现为手足感觉异常、四肢软弱无力、腱反射消失。呼吸肌麻痹等。此外，高血钾尚可诱发心律失常、血压升高或降低，甚至发生心室纤颤或停搏。

　　3.高磷血症和低钙血症：

　　血中钙磷乘积为一常数，血磷增加的同时常有低钙血症。已证实幼稚淋巴细胞中磷的含量较成熟淋巴细胞多4倍，肿瘤细胞破坏后大量无机磷释放入血，导致高磷、低钙血症。低钙血症可致心肌收缩功能降低，而血磷明显增高时磷酸钙会沉淀在肾小管内，诱发、加重肾功能衰竭。化疗期间，若排除长春碱类药物的不良反应之后，患者仍感觉指端和腹部明显麻木和刺痛，面部肌肉、手足痉挛，手足抽搐，以及意识障碍。应注意是否存在高磷血症或低钙血症。

　　4.尿酸性肾病伴氮质血症和急性肾功能衰竭：

　　主要是由于肾脏不能清除过多的尿酸时，尿酸在酸性环境下可在肾小管形成结晶，损坏肾小管;高磷血症时，磷酸盐结晶亦会沉淀于肾小管，引起肾组织损伤，从而导致氮质血症和肾功能不全，严重时出现少尿或无尿，发生急性肾功能衰竭。此外，淋巴系肿瘤(如ALL)的肿瘤细胞极易浸润肾脏，引起间质性肾病，可部分解释淋巴系肿瘤易于发生ATLS的原因。

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