胸腔积液病因概要
胸腔积液分为两类：漏出液和渗出液。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化等，而渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤等。
胸腔积液病因详细解析
【病因机制】
胸腔积液的常见原因：心力衰竭，低蛋白血症，肝硬化，肺炎，酵母菌病，球孢子菌病，结核病，组织胞浆菌病，隐球菌病·膈下脓肿，类风湿性关节炎，胰腺炎，肺栓塞，肿瘤，胸部外伤，药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪等，以及呋喃妥英、溴隐停、硝苯呋海因、甲基苄肼，静脉导管或营养导管的安置不当等
发病机制
区别漏出液和渗出液
胸腔积液根据其病因和发病机制可分为两大类，即漏出液和渗出液，这两者病因完全不同，故区别这两者是胸腔积液诊断和鉴别诊断的重要步骤。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化、低白蛋白血症、腹膜透析;其次为甲状腺功能减退症、肾病综合征、肺栓塞、气胸、上腔静脉阻塞综合征等。渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤、肺炎;其次为肺梗死、结缔组织病、胰腺炎、心肌梗死后综合征、药物所致胸腔积液等。
区别这两者目前的金标准是Light标准，其标准有3条：①胸腔积液蛋白/血清蛋白比值超过0.5;②胸腔积液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶比值超过0.6;③胸腔积液乳酸脱氢酶水平大于血清正常值高限的2/3。凡符合以上3条中任何l条者可诊断为渗出液，1条都不符合者为漏出液。由于Light标准也存在一定的偏差，以下的一些标准也被认为有一定的鉴别意义：漏出液的比重小于1.018，黏蛋白定性试验阴性，蛋白质含量小于30g/L，细胞数小于100×10^6/L;渗出液的比重超过1.018，黏蛋白定性试验阳性，蛋白质含量超过30g/L，细胞数超过500×10^6/L;血清与胸腔积液白蛋白差值，若大于12g/L者认为是漏出液，反之为渗出液;胸腔积液胆红素/血清胆红素低于0.6则漏出液可能性大，超出0.6可能为渗出液;胸腔积液胆固醇水平大于1.16 mmoL/L者应为渗出液，若同时合并有胸腔积液乳酸脱氢酶超过200 U/L，则诊断为渗出液的敏感性和特异性更高;胸腔积液胆碱酯酶超过1 700 U/L和胸腔积液/血清胆碱酯酶比值超过0.29者诊断为渗出液。以上种种，仍须紧密结合临床再加以判断。
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