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产道异常的诊断

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　　产道异常的诊断

　　狭窄骨盆影响胎位以及胎头的下降、内旋转，也影响宫缩。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

　　l.产道异常的病史

　　了解孕妇有无佝偻病、外伤史、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核等病史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及新生儿有无产伤等。

　　2.产道异常的全身检查

　　孕妇身高<145 cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体形，有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称等。

　　3.产道异常的腹部检查

　　观察腹型，有无尖腹及悬垂腹，尺测子宫长度及腹围，有无胎位异常等。正确估计头盆关系，充分判断胎头是否能够或已经入盆：正常情况下，初孕妇大多在预产期前1～2周、经产妇于临产后入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应检查头盆是否相称，具体方法如下：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。产道异常检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性。

　　4.骨盆测量

　　骨盆外测量各径线小于正常值2 cm或以上为均小骨盆。骶耻外径<18 cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8 cm，耻骨弓角度<90>1 cm为偏斜骨盆。骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径<11.5 cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在，应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10 cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8 cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15 cm，为骨盆出口平面狭窄。

　　5.产道异常的B超检查

　　观察胎先露部与骨盆关系，还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。

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