产道异常的处理:首先应明确狭窄骨盆的类型以及狭窄程度,了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断,决定分娩方式。
1.一般处理:鼓励产妇精神放松,摄入充足的营养及水分,必要时补液。监测宫缩强弱,勤听胎心,检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
2.入口平面狭窄的处理:绝对狭窄、胎头跨耻征阳性者,足月活胎不能入盆,应择期剖宫产终止妊娠;一旦临产,也应立即行剖宫产术保证母儿安全。相对狭窄、胎头跨耻征可疑阳性,足月活胎体重<3 000 g,胎心及产力均正常的前提下,可在严密监护下试产。宫口扩张3 cm时行人工破膜,若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩。宫缩乏力时可用缩宫素静脉滴注。试产时间一般为2~4 h,若胎膜已破,为了减少感染,应适当缩短试产时间,试产后胎头仍迟迟不能人盆,宫口扩张缓慢,或出现胎儿宫内窘迫,均应及时行剖宫产。
3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理:中骨盆平面狭窄使胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可徒手旋转胎头为枕前位,待其自然分娩,或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿宫内窘迫征象,应行剖宫产。诊断为骨盆出口狭窄,不应进行试产。若发现出口横径狭窄,耻骨弓角度变锐,耻骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出。产道异常临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15 cm时,多数可经阴道分娩,有时需用胎头吸引术或产钳术助产,应作较大的会阴后侧切开,以免发生严重的会阴裂伤。若两者之和<15 cm,足月胎儿不易经阴道分娩,应行剖宫产术。
4.骨盆三个平面狭窄的处理:主要是均小骨盆。若估计胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,可以试产。若胎儿较大,有明显头盆不称,应尽早行剖宫产术。
5.畸形骨盆的处理:若畸形严重,明显头盆不称者,应及早行剖宫产术。
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