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产力异常 (产力异常,难产)

产力异常的治疗

  产力异常的治疗概要:

  产力异常中协调性宫缩乏力首先要寻找宫缩乏力的原因,检查有无头盆不称与胎位异常。不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩,给予强镇静剂哌替啶。若不协调性宫缩难以纠正,或出现胎儿宫内窘迫的迹象,均应立即剖宫产。


  产力异常的详细治疗:

  产力异常的处理

  1.协调性宫缩乏力

  首先要寻找宫缩乏力的原因,检查有无头盆不称与胎位异常,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者,应加强宫缩。产力异常首先采取一般处理措施,鼓励患者多进食,消除紧张情绪,注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养。出现脱水、电解质紊乱者应尽快予以纠正。补充钙剂以增强子宫收缩。自然排尿困难者,及时导尿。破膜12 h以上应给予抗生素预防感染。经上述一般处理,宫缩乏力仍然不能纠正,产程无明显进展,可选用下列方法加强宫缩。

  (1)人工破膜

  产力异常患者的宫口扩张≥3 cm、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。

  (2)促宫缩药物的应用

  将缩宫素2.5 u加于5%葡萄糖液500 ml内,使每滴糖液含缩宫素0.33 mU,从4~5滴min即1~2 mU/min开始,根据宫缩强弱进行调整,通常不超过10~15 mU/min(30~45滴/min),维持宫缩时宫腔内压力达50~60 mmHg,宫缩间隔2~3 min,持续40~60 s。对于不敏感者,可酌情增加缩宫素剂量。也可应用前列腺素(PG)类药物地诺前列酮,有促进子宫收缩的作用。给药途径为静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹)。地诺前列酮2 mg和碳酸钠溶液1支加于10 ml生理盐水中,摇匀成稀释液,加于5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注,lμg/min。能维持有效宫缩。若半小时后宫缩仍不强,可酌情增加剂量,最大剂量为20 μg/ml,不良反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等,应慎用。静脉滴注时,偶见类似静脉炎症状,停药后常自行消失。

  (3)地西泮静脉推注

  地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10 mg,间隔4~6 h可重复应用,与缩宫素联合应用效果更佳。经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。若无头盆不称,于第二产程期间出现宫缩乏力时,也应加强宫缩,给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后一侧切开,以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。产力异常第三产程时,为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时,可静脉推注麦角新碱0.2 mg或静脉推注缩宫素10 U,并同时给予缩宫素10~20 U静脉滴注,使宫缩增强,促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。

  2.不协调性宫缩乏力

  处理原则是调节子宫收缩,给予强镇静剂哌替啶100 mg、吗啡10~15 mg肌注或地西泮10 mg静脉推注,使产妇充分休息,醒后不协调宫缩多能恢复正常的节律性及极性。在宫缩恢复为协调性之前,产力异常患者严禁应用缩宫素。若不协调性宫缩转变为协调性宫缩乏力时,可采用上述多种方法加强宫缩。若不协调性宫缩难以纠正,或出现胎儿宫内窘迫的迹象,均应立即剖宫产。

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