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肛管、直肠损伤 (肛管、直肠损伤,肛管,直肠损伤)

肛管、直肠损伤的治疗

治疗

直肠、肛管损伤的治疗应依病情而定,具体应考虑如下情况。

1.损伤原因

①损伤的严重程度和深度、大小;②腹膜内或腹膜外损伤;③是否合并有血管损伤;④是否合并其他脏器的损伤;⑤有无括约肌损伤;⑥损伤后伤口及组织、腹腔的污染程度;⑦损伤与治疗的时间间隔;⑧患者全身情况。

2.处理原则

①彻底细致地止血;②细致地清创,尽量去除伤口或直肠内异物;③近端完全性粪便改道转流,同时清洁冲洗远端结肠;④修补直肠伤口并及时缝合括约肌;⑤直肠、肛管后或周围间隙的充分引流,必要时伤口也需引流;⑥大量广谱的抗生素;⑦恰当地处理合并伤
对于腹膜内直肠损伤,可按结肠损伤的处理原则,需加行直肠后间隙引流。根据腹腔污染程度决定是否行乙状结肠造口术。腹膜外直肠损伤,一般应先剖腹探查后再行结肠造口,并大量冲洗肠腔,同时应经会阴清创、修补直肠损伤,并行直肠间隙引流。肛管的损伤如损伤轻,周围无污染,只需行单纯清创缝合。如损伤重,位置深,括约肌也有损伤时,应行结肠造口,清创时尽量保留括约肌,并行修补,以免肛门功能不良。术后伤口愈合后应定期扩肛和扩张直肠,预防狭窄。
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