急性肺栓塞病因_急性肺栓塞是什么原因引起_急性肺栓塞有哪些原因

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急性肺栓塞的病因

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　　急性肺栓塞易患因素及发病机制概要：

　　急性肺栓塞的易患因素有3个分级：强易患因素有骨折、髋或者膝关节置换术等;中等易患因素包括关节镜手术、深静脉置管术、化疗、慢性心肺功能衰竭等;弱易患因素包括卧床时间超过3 天、久坐、高龄、妊娠(产前)、肥胖、静脉曲张等。另外，急性肺栓塞后的病理生理学改变涉及肺血流动力学、气体交换和呼吸动力学等方面。心肺功能变化的程度取决于肺动脉阻塞的程度，根据阻塞动脉的栓子的大小、数目和部位嘶异，亦取决于患者原有心肺功能状态。

　　急性肺栓塞详细解释：

　　急性肺栓塞易患因素及发病机制

　　PE和深静脉血栓形成(DVT)是静脉血栓栓塞(VTE)的两个临床表现，易患因素也一致。研究表明，50%DVT患者经过肺扫描都能够找到合并PE的证据，其中多数没有临床症状。而70%的PE患者都能够在下肢静脉找到DVT的病变。大部分PE都能够找到一种或者多种易患因素，但仍有20%的患者病因不明，称之为原发性肺栓塞。已经发现VTE的易患因素如下：

　　1.急性肺栓塞强易患因素

　　如骨折、髋或者膝关节置换术、大型普外科手术、重大创伤，或者脊髓损伤等。

　　2.急性肺栓塞中等易患因素

　　如关节镜手术、深静脉置管术、化疗、慢性心肺功能衰竭、恶性肿瘤、口服避孕药、雌激素应用、妊娠(产后)、脑卒中引起的瘫痪及血栓形成倾向等。

　　3.急性肺栓塞弱易患因素

　　卧床时间超过3 d、久坐、高龄、妊娠(产前)、肥胖、静脉曲张等。

　　急性肺栓塞的病理生理

　　急性肺栓塞后的病理生理学改变涉及肺血流动力学、气体交换和呼吸动力学等方面。心肺功能变化的程度取决于肺动脉阻塞的程度，根据阻塞动脉的栓子的大小、数目和部位嘶异，亦取决于患者原有心肺功能状态。病理生理改变主要包括右心室衰竭、肺动脉高压和休克、呼吸困难、动脉低氧血症和肺梗死。

　　大块和(或)多发的栓子主要影响血流动力学，导致心肺功能的不全。对于正常的肺脏，30%～35%以上的肺血管床被堵塞就会明显影响血流动力学稳定。此时肺循环阻力急剧增加，超过了右室所能承受的后负荷水平，可能导致猝死，或者急性右心衰进一步引起休克和死亡。

　　右心室容量负荷的忽然增加使得室间隔向左侧移位，进而减少左心室输出量，导致收缩性左心室功能不全。

　　对于渡过急性期的幸存急性肺栓塞患者，交感系统激活，引起心率加快和心肌收缩力加强，增加肺动脉压力，以恢复肺循环灌注并维持体循环血压。但是因为右心室不足够厚，常常不能克服最初增加的后负荷。此时虽然血压能够代偿性的维持，心脏指数仍然下降。当收缩压最终下降，冠脉血流减少，导致左右心室心肌缺血以及心功能进一步恶化，甚至产生恶性循环最终导致死亡。

　　呼吸衰竭主要继发于血流动力学不稳。肺栓塞后。以下几个原因可能导致低氧血症：①心输出量降低引起的混合静脉血氧饱和度下降;②通气/灌注不匹配，V/Q比值在低灌注区增高，在某些相对高灌住区可能下降;③部分患者由于可能通过未闭的卵圆孔而造成右向左分流。

　　小块的或远端的栓子，不一定会引起血流动力学障碍，但会产生局部肺泡出血，引起咯血、胸膜炎和少量的胸腔积液这些所谓的肺梗死的表现。若急性肺栓塞患者此前没有其他心血管疾病，它对气体交换的影响轻微。

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