急性腹膜炎的诊断：
一、病史
空腔脏器损伤破裂导致的腹膜炎有外伤史;上消化道穿孔导致的腹膜炎常有消化道溃疡病史;阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状。
二、辅助检查
1.x线检查
腹部立位平片如发现膈下游离气体，则为消化道穿孔的特异性表现，常为胃十二指肠溃疡穿孔。有时含气的结肠穿孔也有这种表现，但较少见。广泛的肠管充气扩张提示有麻痹性肠梗阻，可继发于急性腹膜炎，孤立的扩张肠管，应考虑肠扭转或闭襻型肠梗阻。
2.B超检查
观察腹腔内液体含量及大体性质，观察胆囊有无增大，胆管有无扩张，胰腺有无水肿和坏死。实质脏器有无损伤，阑尾是否增大增粗等。
3.腹腔穿刺
是诊断急性腹膜炎的重要方法，适用于诊断不十分明确而又有腹腔内积液的病例，常根据肉眼所见即可获得重要的诊断资料。如无臭味的黄色混浊液体，常为胃十二指肠溃疡穿孔;灰白色有臭味的混浊液体，常为下消化道穿孔;血性渗出液常说明绞窄性肠梗阻;胆汁样液体常为胆囊穿孔或胆瘘;急性胰腺炎的渗出液呈淡血性，无臭味，淀粉酶含量高。
4.实验室检查
血白细胞计数一般升高，常在14×10^9/L以上，危重者白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中性粒细胞的比例增高.多在0.85以上。可含有中毒颗粒。淀粉酶升高应考虑急性胰腺炎，尿胆红素阳性可考虑胆道疾病，血红蛋白下降应考虑到腹腔出血的可能，细菌涂片和菌培养阳性也具有诊断价值。
5.CT检查
观察膈下及网膜囊内的游离气体，实质脏器有无损伤，腹腔及腹膜后的占位性病变，腹腔内液体含量及大体性质等。其实际诊断效果优于B超检查，但检查费用高，因此列于次要检查中。
三、诊断
根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查对诊断意义很大。根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检或淀粉酶测定等常能判定腹膜炎的病因。
急性腹膜炎的鉴别诊断：
主要是原发性与继发性腹膜炎之间的鉴别，继发性腹膜炎应注意原发性疾病之间的鉴别。
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