诊断检查：
一、实验室检查
1.链球菌感染证据
①咽拭子培养：为溶血性链球菌阳性;②血清溶血性链球菌抗体测定：80%患儿抗链球菌溶血素O(ASO)升高;95%抗脱氧核糖核酸酶B(ADNA-B)、抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶、抗M蛋白抗体和抗链球菌菌体酶的阳性。
2.风湿活动的证据 ①血常规：白细胞增多，贫血;②血沉增快;③CRP阳性;④粘蛋白：风湿活动时，胶原纤维破坏，血清中粘蛋白浓度增高;⑤蛋白电泳：白蛋白降低，α2和γ球蛋白常升高;⑥抗心肌抗体、循环免疫复合物阳性;⑦血清总补体和C3降低，lgG、IgM、lgA增高。
二、心电图及影像学检查
心电图检查有助于发现窦性心动过速、P-R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎，对轻度心包积液较敏感。
三、诊断
1.典型的急性风湿热 传统上采用1992年修订的Jones标准，其内容包括：
(1)主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
(2)次要表现：关节痛，发热，急性期反应物(ESR、CRP)增高，P-R间期延长。
(3)有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。但对以下三种情况，又找不到其他病因者，可不必严格遵循上述诊断标准，即：
(1)以舞蹈病为唯一临床表现者。
(2)隐匿发病或缓慢发生的心脏炎。
<3)有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。
2.不典型或轻症风湿热 常不能达到Jones(1992年)修订标准，可按以下步骤作出诊断检查：
(1)细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。
(2)有条件的医院可作特异性免疫指标检查。如抗心脏抗体，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。
(3)彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎。
(4)排除其他可能的疾病。
鉴别诊断：
风湿热需与下列疾病进行鉴别：
1.与风湿性关节炎的鉴别
(1)幼年特发性关节炎：常于3岁以内起病，关节炎无游走性的特点，常累及指趾小关节，多伴不规则发热、脾及淋巴结肿大、全身斑丘疹等。部分病例反复发作后留下关节畸形。X线骨关节摄片可见关节面破坏、关节间隙变窄和邻近骨骼骨质疏松。
(2)急性化脓性关节炎：常为全身性脓毒血症的局部表现。中毒症状重，血培养可发现致病菌，以金黄色葡萄球菌多见。好发部位为髋关节，其次为膝、肘等大关节。
(3)链球菌感染后状态(亦称链球菌感染后综合征)：主要见于急性链球菌感染的同时或感染后2～3周内，出现发热、无力、关节痛，并可伴有关节轻度红肿，血沉可增快，但心脏无明显改变，亦无环形红斑和皮下小结，一般经抗生素治疗后1～2周症状即可消失。
(4)急性白血病：特点为发热、贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大、骨关节疼痛等。有时骨痛为其早期突出的表现，以胸骨痛最明显，常伴压痛，可误认为风湿性关节炎。但周围血片见到幼稚白细胞，骨髓检查发现大量白血病细胞浸润可资鉴别。
(5)非特异性肢痛：又名“生长痛”。为小儿时期常见的症状，肢痛多发生于下肢，局部无红肿，实为小腿肌肉痛，以夜间尤甚，疼痛常致小儿突然惊醒。
2.与风湿性心脏炎的鉴别
(l)生理性杂音：见于学龄儿童，杂音部位限于：①肺动脉瓣区;②胸骨左缘与心尖之间。为2/6级左右、音调柔和的收缩早中期吹风样杂音。杂音响度和性质随体位变动和呼吸运动而改变。
(2)病毒性心肌炎：常在一次呼吸道或肠道病毒感染后出现心肌炎的表现，可有低热和关节疼痛。近年单纯风湿性心肌炎的病例日渐增多，与病毒性心肌炎难以区别。一般而言，病毒性心肌炎的心脏杂音往往不明显，可合并心包炎而极少伴有心内膜炎，较多出现过早搏动等心律失常。心电图P-R间期延长较少见，而ST-T改变更为突出。实验室检查有病毒感染证据。
(3)感染性心内膜炎：先天性心脏病或慢性风湿性心脏病合并感染性心内膜炎时，易与风湿性心脏病伴风湿活动相混淆，患儿往往出现不明原因的不规则发热，若伴贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状则有助于诊断。24小时内反复数次作血培养，常可获得阳性结果，一次抽血量达10ml左右，培养时间延长到2周，可提高阳性率。超声心动图可见心瓣膜或心内膜有赘生物。
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