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恶性高血压肾损害的诊断

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　　恶性高血压肾损害的诊断

　　1.恶性高血压肾损害的诊断线索

　　①血压急剧升高，舒张压≥130mmHg;②高血压患者短期内出现视物模糊;③高血压合并肾功能损害;④表现RPGN综合征。

　　2.恶性高血压肾损害的诊断标准

　　以往强调MHPT患者必须具备舒张压≥130 mmHg和KWⅣ级眼底改变，将严重高血压合并KWⅢ级眼底改变的患者诊断为急进性高血压。近年来临床研究表明Ⅲ级和Ⅳ级眼底表现的患者的病因、临床表现、病理和预后没有差异，因此，目前临床上不再区分恶性高血压与急进性高血压。只要患者具备如下两个条件，临床即可诊断MHPT：①血压急剧升高达舒张压≥130 mmHg;②眼底病变呈现出出血、渗出(眼底Ⅲ级病变)和(或)视神经乳头水肿(眼底Ⅳ级病变)。

　　3.恶性高血压肾损害的诊断思路

　　①是否为MHPT：对可疑病例，首先应根据MHPT诊断标准判断能否诊断MHPT。②是原发性还是继发性MHPT：对于突然发生MHPT(尤其是青年人)，高血压时伴心悸、多汗或乏力症状，上下肢血压明显不一致、腹部腰部血管杂音和(或)肾脏影像学检查发现双侧肾脏长径相差大于1.5 cm的患者应考虑继发性MHPT的可能。需进一步检查以鉴别。由于原发性高血压和肾实质性高血压是MHPT的最常见原因。二者的预后与处理不尽相同，因此，临床上对二者进行鉴别意义重大。③肾功能诊断：根据肾功能的分期标准进行诊断。④有无心、脑血管并发症。

　　4.恶性高血压肾损害肾活检指征

　　以下几种情况应考虑肾活检：①表现为急性肾炎综合征时，不能除外新月体肾炎或急性肾炎者;②不能除外ATN或血管炎者;③有肾脏损害的MHPT，需了解有无肾实质性疾病时。

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