恶性高血压肾损害的症状_恶性高血压肾损害的症状是什么

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恶性高血压肾损害的症状

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　　恶性高血压肾损害的临床表现

　　恶性高血压肾损害男性多见，男女比约为2：1，好发年龄为30～50岁，但儿童和老年均可发病，临床表现取决于血压升高的速度和程度、以往是否有高血压病史和基础身体状况。

　　1.恶性高血压肾损害的首发症状：

　　恶性高血压的最常见首发症状是头痛、视力模糊和体重下降，少见的首发症状包括呼吸困难、乏力、胃肠道症状(恶心、呕吐和腹痛)、多尿、夜尿增多和肉眼血尿等。绝大多数患者起病非常突然，这些患者可以清楚地记住具体的发病日期。

　　2.血压：

　　恶性高血压肾损害患者在发生MHPT之前常有多年的良性高血压史，也可以MHPT为首发表现。患者就诊的血压常在150～290/100～180 mmHg之间，其中多数患者的平均舒张压超过120～130 mmHg。

　　3.恶性高血压肾损害的眼底表现：

　　高血压视网膜病变KW分级的Ⅲ级和Ⅳ级眼底病变是本病的眼底表现特征，35%～60%恶性高血压肾损害患者可出现视力障碍。由于视网膜毛细血管和毛细血管前小动脉壁纤维素样坏死，于视盘周围可见呈放射状分布的条纹状或火焰状出血;内皮损伤导致血浆蛋白漏出和沉积在视阿膜形成硬性渗出，小动脉闭塞引起视神经主干的神经纤维缺血性梗死而出现棉絮状软性渗出;视乳头血管闭塞引起视神经乳头水肿。经过积极降压治疗以后，患者视力可逐渐恢复正常，眼底出血、渗出和视神经乳头水肿可于2～12周后消失。

　　4.恶性高血压肾损害的肾脏表现：

　　63%～90%的MHPT患者有肾脏受累表现，肾脏是MHPT的常见受累器官。50%～60%恶性高血压肾损害患者有镜下血尿，20%患者可出现肉眼血尿，可出现红细胞管型;2/3患者尿蛋白量低于4g/d，呈肾病综合征表现者罕见;肾实质性疾病继发的恶性高血压和原发性恶性高血压的尿蛋白量有所不同，前者的尿蛋白量通常比较大，可呈肾病综合征范围蛋白尿，而后者的尿蛋白量较少，通常在l g/d左右，但亦有不同观点;75%患者有白细胞尿，85%～90%患者在就诊时就有不同程度的肾功能损害，根据肾功能损害表现特点可将恶性高血压表现分为急件肾衷型、进展性肾衰竭型和肾功能正常型，其中以前两种类型最为常见。

　　5.恶性高血压肾损害的肾外表现：

　　5.1.神经系统表现：神经系统症状是MHPT的常见主诉，60%以上的患者表现头痛，28%～44%患者主诉头晕，7%患者以脑血管意外为首发表现，表现为一过性或局灶性脑缺血、脑出血和蛛网膜下腔出血。高血压脑病较少见。

　　5.2.心脏受累表现：最常见表现为左心室肥厚。约占75%。MHPT时心脏的后负荷过重，患者可发生急性左心衰竭和肺水肿，11%～37%的患者在就诊时有心力衰竭的表现。少数患者可发生心绞痛或急性心肌梗死，出现主动脉夹层者罕见。

　　5.3.血液系统表现：63%的恶性高血压肾损害患者可表现贫血，少数患者还可出现血小板减少和微血管病性溶血性贫血，实验室检查可见血D-二聚体和FDP升高，重者可发生溶血尿毒症综合征。

　　6.电解质异常：

　　由于压力性利尿等因素造成的血容量不足和继发性醛固酮增多症，约50%的恶性高血压患者可出现低钾性代谢性碱中毒。这些患者血浆肾素活性和醛固酮水平升高，经过有效治疗以后，可以出现血浆肾素活性和醛固酮水平分离现象，即血浆肾素活性很快下降，而醛固酮可持续升高达几个月，此时的表现和原发性醛固酮增多症非常类似，在诊断时应该注意鉴别。

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