妊娠合并宫颈癌检查报告单-妊娠合并宫颈癌检查什么项目-妊娠合并宫颈癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并宫颈癌的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.细胞学检查是筛查妊娠期宫颈癌的主要方法，孕期应常规行宫颈细胞学检查，以期发现早期富颈癌。

　　一旦细胞学检查发现异常，妊娠合并宫颈癌的诊断应采用2006版美国阴道镜和子宫颈病理协会(ASCCP)制定的处理指南进行处理。

　　20岁以上，妊娠妇女的ASC-US治疗原则同非妊娠期妇女，可采用高危型HPV-DNA检测、重复宫颈细胞学检查(每间隔6个月1次)和阴道镜检查等进行处理。已选用液基细胞学或者已经同时收集HPV DNA测定所需标本者，“反馈性”HPV-DNA检测应为优选。另外，将阴道镜检查推迟到分娩至少6个月以后再实施也是可行的。

　　对非青少年的妊娠期低度鳞状上皮内病变(LSIL)，最好行阴道镜检查，或推迟到产后至少6周。

　　ASC-H、HSIL和不典型腺细胞(AGC)的妇女，建议行阴道镜检查。

　　1.1.2.阴道镜检查阴道镜指引下子宫颈活检是妊娠合并子宫颈癌确诊的方法。凡孕期子宫颈细胞学检查不正常或疑有子宫颈恶性病变者，均应作阴道镜检查，在妊娠的任何阶段均可进行，且安全可靠。

　　1.1.3.宫硕活体组织检查是妊娠期宫颈癌安全可靠的诊断手段。对阴道镜检查疑有CINⅡ、CINⅢ或癌者，最好行活检;对其他病变，妊娠合并宫颈癌的诊断也可以考虑活检。但妊娠期禁止行宫颈管搔刮术。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.子宫颈锥切术妊娠期子宫颈锥切对母体及胎儿均可产生合并症，尤其是流产、早产、感染和母体出血，母体出血的发病率可高达20%~30%，围生儿死亡率高达3%~6%，孕早期流产率高达16.6%~26.7%。故除非是根据细胞学、阴道镜表现或子宫颈活检结果疑为浸润性癌者，不可以行子宫颈锥切术。

　　1.2.2.其他辅助检查对于IA和<1cm的ⅠB期子宫颈癌患者，病灶往往局限于子宫颈，禁止行任何放射学检查。对于大病灶的IB期或者高危型组织学子宫颈癌(腺癌或小细胞型)患者，在遮挡腹部的前提下进行胸片检查评估肺转移状态是允许的。妊娠期还可通过盆腔MRI清晰描述盆腔解剖结构，评估肿瘤对周围脏器的侵犯程度，判断淋巴结有无转移及输尿管有无异常扩张等。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.正常妊娠早期，子宫颈充血变软，血管增多，腺体肥大，分泌黏液增多，呈紫蓝色，均系类固醇激素的作用。鳞状上皮厚，柱状上皮生长超过外门而在宫颈表面，肉眼不能区分有无病理状态，必须做宫颈细胞学检查及活检才能鉴别。故首次产前检查应常规行宫颈细胞学检查。

　　1.3.2.妊娠期行宫颈细胞学检查应注意：

　　涂片妊娠合并宫颈癌的检查评价困难：正常情况下，妊娠期宫颈由于高雌激素作用，宫颈组织学发生一系列的生理性变化，出现不成熟化生、宫颈基质蜕膜化、腺瘤样增生、微腺型增生，以及A-S反应等所致;

　　过度诊断：妊娠期宫颈鳞状上皮厚度增加，可发生基底旁细胞增生活跃、核深染及核分裂象，鳞状上皮乳头状瘤样增生，造成过度诊断;

　　检查时机：如孕前未行宫颈细胞学检查，应在孕早期进行;对妊娠期出现的阴道出血一定要行阴道检查除外宫颈病变，对妊娠后期发生的阴道出血即使明确为前置胎盘也不能完全除外宫颈病变的可能;如可疑宫颈病变，应行细胞学涂片检查，即使孕前有正常的涂片结果，必要时也要复查。

　　1.3.3.孕期因雌激素高度影响使宫颈鳞柱交界外移，阴道镜检查几乎均满意，不满意率仅为0~12%，明显低于非孕期，但孕期宫颈体积增大、表面血管增多充血、宫颈管的柱状上皮外翻及阴道壁松弛等，增加了阴道镜检查的难度。

　　故妊娠期行阴道镜检查时应注意：

　　由于阴道壁松弛，脱垂于镜头前，影响宫颈的观察，需应用大号阴道窥器，但应以患者的最大耐受为限度;或者用一避孕套剪去前端的突起，套在窥器上，可阻挡阴道壁向宫颈脱出;

　　妊娠期黏稠的宫颈黏液会阻挡视野，5%醋酸可溶解黏液将其去除，若黏液不能满意去除，可用棉棒轻柔处理，使各象限均能检查到;

　　妊娠期组织脆性增大，妊娠合并宫颈癌的检查动作要轻柔，如果血管较多的宫颈上皮受创并流血，检查可留待以后进行;

　　妊娠期鳞柱交界外移，移行带内缘易见到，但宫颈阴道部不易见到，应避免遗漏;

　　妊娠期宫颈延长，阴道镜及窥器的操作手法很重要，需进行反复的操作，才能获得宫颈4个象限的检查结果。如同非妊娠期妇女，必须使鳞柱交界完全暴露。综上所述，由于妊娠期宫颈及阴道壁的生理改变，在很大程度上影响了阴道镜的检查结果。因此，在对细胞学异常的妊娠期妇女进行阴道镜检查时，最好是由对妊娠期阴道镜改变富有经验的临床医师来实施阴道镜评估。

　　1.3.4.妊娠期行宫颈活检时应注意：

　　若无异常阴道镜图像，一般不做宫颈活检;

　　妊娠期显著宫颈水肿及血管形成可使活检时发生多量出血，常是活跃性出血，故活检时应使用锐利的活检钳，且取材不宜过深、过广，活检后应延长活检部位压迫止血的时间或用硝酸银棒止血，一般很少电凝止血;

　　少量出血即可影响妨碍阴道镜仔细观察，故一般应先作宫颈后唇活检，后作前唇活检。

　　1.3.5.搔刮颈管不仅刺激前列腺素分泌，可能导致流产，还可导致感染或胎膜早破、早产，以及无法控制的出血等潜在风险。因此禁止在妊娠期进行宫颈管搔刮术。

　　1.3.6.妊娠期行子宫颈锥切术时应注意：

　　时机选择：最好选择在孕中期，以孕14~20周为宜，在估计近分娩的4周内不应作锥切，如已达妊娠末3月，则可延迟到产后进行。

　　明确妊娠期宫颈锥切的目的是妊娠合并宫颈癌的诊断，而不是治疗。这是因为孕期作宫颈锥切后持续性宫颈病变的危险明显高于非妊娠人群。Hacket等(1982)报道在产后作子宫切除或再锥切者，几乎50%的标本中有CIN。

　　如果必须行锥切术，由于妊娠期鳞柱交界外移，可减小锥切深度(<10mm)。推荐妊娠期以“硬币样(a coin of tissue)切除代替圆锥形切除术”，可避免颈管损伤而致过多的出血甚至流产，同时建议在靠近阴道反折处的宫颈均匀缝合6针止血，即“六针法”。

　　1.3.7.因各种放射性检查在妊娠期对胎儿会有不同程度的影响，故临床医师必须谨慎选择。目前尚无研究表明.MRI可以阻碍胎儿的发育，但强磁场和电离辐射对胎儿有一定的损害，故妊娠期通常不做MRI检查，而且各种造影剂可通过胎盘，孕妇最好不使用造影剂。

　　2.鉴别诊断：

　　停经后阴道流血或排液应与妊娠期常见的并发症如先兆流产、输卵管妊娠、前置胎盘、胎盘早剥及子宫颈阴道炎症等进行鉴别诊断：。

　　2.1.先兆流产妊娠合并宫颈癌的诊断亦有停经史及早孕反应，尿妊娠阳性，阴道检查子宫增大与停经月份相符，阴道流血量比月经量少，偶有下腹部坠胀或疼痛感，宫口未开。B超检查仍见胚囊于宫腔内，胎心搏动亦可于孕6+周见到有规律的光电闪动为胎心反射。

　　2.2.输卵管妊娠亦有早孕反应。但停经史因着床部位而异，峡部妊娠可早在末次月经后不到30日即有少量不规则阴道流血，而间质部妊娠则可晚至2~3个月不等，在发生输卵管流产或破裂，有腹痛、腰酸、肛门坠痛。阴道检查有宫颈举痛，子宫正常大小，于子宫一侧能触及明显包块，有压痛，当内出血多时检查子宫有“漂浮感”，叩诊腹部有移动性浊音。B超检查宫腔内无妊娠囊光环，见子宫周围有血肿及孕卵包块。

　　2.3.前置胎盘也可表现妊娠晚期阴道流血，但表现为无诱因的无痛性阴道流血，反复发生，量时多时少，甚至一次大量出血患者即出现休克。产科检查可见胎头高浮，下腹部有子宫胎盘血管杂音。超声检查胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口可明确诊断。

　　2.4.胎盘早剥也可表现妊娠晚期腹痛及阴道流血，但患者常为突然持续剧烈腹痛，伴腰骶部痛，继之阴道流血，量较多，产科检查子宫呈板状，压痛明显，休克与外出血不成比例，超声检查胎盘后血肿即可对妊娠合并宫颈癌的确诊。

　　2.5.子宫颈阴道失或息肉在妊娠期常表现为不规则阴道流血，或有血性分泌物流出，尤其是阴道检查或性交后出血，妇科检查可见组织充血，宫颈鳞柱交界外移或息肉形成，行宫颈细胞学检查未见异常，必要时可进行阴道镜检查及宫颈活体组织检查明确诊断。

　　2.6.宫颈尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染引起的宫颈病变，病灶特征呈多发性的鳞状上皮乳头状增生，质硬、突出表面呈菜花状，且妊娠期生长快，易与宫颈癌混淆，但病理检查可见宫颈尖锐湿疣表皮细胞排列整齐，有明显的空泡形成。

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