妊娠合并抗磷脂综合征检查报告单-妊娠合并抗磷脂综合征检查什么项目-妊娠合并抗磷脂综合征检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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妊娠合并抗磷脂综合征的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.抗心磷脂抗体(ACL) 目前标准化的检测是用酶联免疫吸附(ELISA)法，持续中高滴度的IgG/lgM型ACL与血栓密切相关，IgG型ACL与中晚期流产相关。ACL分为两类，一类是非β2-GP1依赖性抗体，多见于感染性疾病;另外一类是β2-GP1依赖性抗体，多见于自身免疾病。用ELISA法检测的ACL对妊娠合并抗磷脂综合征的症状感性较高但特异性相对低，常用于作筛选试验。

　　1.1.2.狼疮抗凝物(LA)

　　LA是一种IgG或IgM型免疫球蛋白，在体外能延长磷脂依赖的凝血试验的时间。因此检测LA是一种功能试验，有活化的凝血活酶时间(APPT)、白陶土凝集时间(KCT)和Russell蛇毒凝血试验(RWT)。其中以KCT和RVVT较敏感。LA诊断APS有较高的特异性。

　　1.1.3.抗核抗体、抗DNA抗体和抗ENA抗体妊娠合并抗磷脂综合征患者可有ANA和抗ds-DNA抗体阳性。SS-A抗体的IgG类抗体通过胎盘进入胎儿后可引起新生儿狼疮综合征(NLE)，抗体的阳性率>90%;与胎儿的心脏传导系统结合，可造成先天性心脏传导阻滞，故妊娠妇女应常规检测抗SS-A和抗SS-B抗体。

　　1.1.4.常规检查血液检查可有血小板减少、红细胞计数降低、血浆游离血红蛋白升高、血游离胆红素增高，偶可见中性粒细胞减少、血补体减低、红细胞沉降率增快。尿液检查可有蛋白尿、尿胆原增高、细胞管型等。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.影像学检查

　　超声：血管多普勒超声有助于外周动静脉血栓的诊断;M型超声、切面超声则有助于心瓣膜结构和赘生物的检测;B超还可监测妊娠中晚期胎盘功能和胎儿状况。

　　血管造影：动静脉血管造影可显示阻塞部位，是诊断血管内血栓形成的金标准。

　　电子计算机体层扫描摄影(CT)：头颅CT对脑梗死有重要的诊断价值;胸部GT有利于诊断肺栓塞。

　　磁共振成像(MR1)：头颅MRI妊娠合并抗磷脂综合征的诊断脑梗死较CT的价值大。

　　核素检查：放射性核素肺通气/灌注(V/Q)显像对肺栓塞诊断有意义。

　　1.2.2.组织病理检查皮肤、肾脏或其他组织活检显示非炎症性血管闭塞，即血管病变是血栓，炎症现象不明显。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.因为APL有异质性，是多克隆和多特异性的，LA和ACL不完全相同。约80%LA阳性患者同时有ACL,20%ACL阳性患者LA亦同时阳性。故临床怀疑APS时，应同时检测LA和ACL。

　　1.3.2.自身免疫性APL针对的靶抗原是β2-GP1，通过β2-GP1与磷脂结合，感染相关的APL可由螺旋体(如钩端螺旋体、梅毒螺旋体)和HIV诱发，与血栓形成和妊娠损失不相关，不能用于诊断APS。

　　2.诊断检查：

　　APS目前尚无非常严格的诊断标准，多数采用Alarcon-Segovia等提出的诊断标准。确定诊断必须具备一个实验阳性指标(高滴度水平的APA)和2个或2个以上临床特点。可疑诊断必须具备1个临床症状和高滴度的APA或者2个或2个以上临床症状和低滴度的APA。

　　2.1.Alarcon-Seovia等对妊娠合并抗磷脂综合征的诊断标准

　　2.1.1.有2或2个以上的临床特点：

　　习惯性流产;

　　静脉血栓;

　　动脉闭塞;

　　下肢溃疡;

　　网状青斑;

　　溶血性贫血;

　　血小板减少。

　　2.1.2.伴有高水平的APA抗体或2种以上临床特点和低滴度的APA抗体(IgG和IgM)。

　　2.2.可疑诊断

　　一个临床特点和高滴度的APA抗体;或2种及2种以上临床特点和低滴度的APA抗体(lgC和IgM)。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.妊娠失败习惯性流产及胎死宫内的原因主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、子宫畸形及疾病等因素。50%~15%有反复妊娠失败的妇女及0.5%~2%正常妊娠妇女APL阳性。蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ遗传缺乏症，重度子痫前期-子痫及糖尿病亦可引起妊娠并发症和死胎。当没有其他可能原因存在，妊娠失败发生在第4~9个月，妊娠前和分娩后多次查APL呈高滴度阳性，胎盘病理提示血管病变和梗死，此时妊娠失败最可能为APL所致。有低滴度APL阳性的妇女，在妊娠10周前的单次流产很可能由胎儿染色体异常、感染以及母体激素或生殖系统结构异常所致。通过病史、查体、盆腔检查，母体和胎儿超声检查，妊娠合并抗磷脂综合征的诊断必要时行染色体分析以明确流产原因。

　　3.2.静脉血栓形成在有反复静脉血栓栓塞疾病的患者中，14%的患者有抗磷酯抗体(APL)。对难以解释的静脉血栓形成者，还应考虑下列因素或疾病：

　　3.2.1.凝血因子Ⅴ Leiden突变(激活蛋白C抵抗)，不良纤维蛋白原血症;

　　3.2.2.纤维蛋白溶解异常;

　　3.2.3.肾病综合征;

　　3.2.4.真性红细胞增多症;

　　3.2.5.贝赫切特综合征;

　　3.2.6.阵发性睡眠血红蛋白尿及口服避孕药等。

　　3.3.动脉闭塞对动脉闭塞者，应考虑高脂血症、糖尿病、高血压、血管炎、高同型半胱氨酸血症、血栓性闭塞性脉管炎和镰状细胞疾病等。

　　3.4.抗磷脂抗体(APL)阳性 APL阳性是妊娠合并抗磷脂综合征的诊断所必需的，持续阳性的高滴度β2-GP1依赖IgG型抗磷脂抗体，结核临床特点可确诊APS。然而APL可在正常人及其他疾病患者的血清中检出，此时APL不导致血栓形成。正常人血浆中低滴度的抗心磷酯抗体(ACL)的阳性率为2%~6.5%.中等至高滴度ACL或狼疱抗凝物(LA)阳性率约为0.2%。APL阳性率随年龄的增加而增高。感染诱发的APL通常为一过性阳性，一过性和低滴度的APL不能作为诊断依据。

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