急性肾小管坏死检查报告单-急性肾小管坏死检查什么项目-急性肾小管坏死检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性肾小管坏死的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.血象检查：血常规检查用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰的鉴别和病因诊断。白细胞和血小板变化有助于了解并发症发生情况。

　　1.2.尿液检查：对诊断和鉴别诊断极为重要，包括：

　　1.2.1.尿量变化;

　　1.2.2.尿常规检查：包括尿比重、尿沉渣镜检脱落肾小管上皮细胞、上皮细胞管型或含色素管型，明显蛋白尿、血尿或红细胞管型常提示存在肾小球疾病的可能性;尿糖阳性或尿中嗜酸性粒细胞增高提示急性肾小管间质病;尿中多形核白细胞增多提示尿路感染;

　　1.2.3.尿诊断指数：常可用于鉴别肾前性氮质血症与ATN;

　　1.2.4.尿生物学标志物检测：由于可能用于早期诊断因而目前成为研究热点。

　　已知的标志物包括：IL一18、：KIM—l、NGAL、NHE3、NAG酶、肠型碱性磷酸酶、丙氨酸氨基肽酶等。在动物实验和人类ATN的研究中，这些标志物中部分指标或其组合的动态变化已被证实可能有早期诊断或鉴别诊断意义，其各自的确切临床价值尚有待评估。此外，近年来尿液蛋白组学的研究表明ARF时尿中蛋白表达谱的变化还有可能发现更多用于辅助诊断的生物学标志物。

　　1.3.肾功能检测：包括肾小球和肾小管功能指标。

　　1.3.1.尿素氮与血清肌酐比值(BUN/Scr)：对鉴别肾前性氮质血症与ATN有重要意义。

　　1.3.2.血清肌酐水平：在ATN时通常用于监测肾功能变化。

　　1.3.3.血清Cystatin C水平：在ARF时是否可更准确的反映GFR水平尚未获得共识，有研究显示其可作为早期发现重症监护患者发生ARF的可靠指标。

　　1.3.4.肾小管功能检查：ATN时多数近端肾小管功能指标存在明显异常，包括：尿糖阳性、尿中的低分子质量蛋白(如β2微球蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等)和各类尿酶(如NAG酶、肠型碱性磷酸酶、丙氧酸氨基肽酶等)水平均增高。

　　1.4.生化、血气：生化指标检查根据血清钾和血HCO3-的变化，结合血肌酐、尿素氮水平可判断ARF的程度和鉴别是否存在高分解状态。此外，尚可发现低血钠、低血钙或血磷增高。血气分析有助于判定代谢性酸中毒或碱中毒。

　　1.5.影像学检查：以B型超声检查最为常用，是用于鉴别急、慢性肾衰竭的首选无创性检查。ARF时肾脏常增大、肾实质增厚;而CRF时肾脏常缩小，肾实质变薄。部分甲期急、慢性肾衰竭的患者肾脏大小仍保持正常，需借助指甲肌酐(NCr)或其他方法辅助鉴别诊断。此外B超检查还可用于鉴别是否存在肾后性梗阻，上尿路梗阻时常可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水;下尿路梗阻时常可见膀胱尿潴留。

　　1.6.肾活检病理检查1.：对临床表现典型的ATN患者一般无需作肾活检。对于临床表现符合ATN、但少尿期超过2周或ARF病因不明、且肾功能3～6周仍不能恢复者，临床考虑可能存在其他导致ARF的严重肾实质疾病，均应尽早进行肾活检，以明确病因。ARF患者穿刺后的肉眼血尿、肾周围血肿等并发症的发生率高于一般病例，故应作好肾活检前的准备工作，慎重选择检查时机和活检方法。

　　1.7.诊断标准：

　　1.7.1.有肾缺血、中毒等病史;

　　1.7.2.患者在短期内(数小时至数周)GFR或肌酐清除率下降50%以上，血清尿素氮、肌酐迅速升高，或既往有慢性肾脏疾病的基础，GFR或肌酐清除率较原水平下降15%以上;

　　1.7.3.排除肾前性、肾后性急性肾衰竭、慢性肾功能不全、肾小球疾病、肾血管病变和急性间质性肾炎等。

　　2.鉴别诊断：在鉴别诊断方面，应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻。确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球、肾血管或肾间质何种病变引起。重症肾小球病变早期常有明显水肿、高血压、大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿和各种管型等改变。急性肾间质病变相鉴别主要依据引起急性间质性肾炎的病因。对诊断有困难者，应做肾活组织检查明确诊断。

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