急性肾小管坏死的治疗方法_急性肾小管坏死怎么办可以治好吗_急性肾小管坏死用药

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急性肾小管坏死的治疗

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　　1.治疗概要：急性肾小管坏死积极控制感染。)维持水、电解质和酸碱平衡。营养治疗的目标是避免整体或特殊营养素缺乏。也可通过透析治疗。不同时期的治疗方案不同。

　　2.治疗：

　　2.1.急性肾小管坏死(ATN)的治疗

　　2.1.1.积极控制原发病因：包括积极控制感染;对创伤、出血、心血管异常等病因给予积极处理;寻找井治疗原有或新出现的加重因素，例如，容量不足、用药不当等。

　　2.1.2.维持水、电解质和酸碱平衡：纠正水钠代谢紊乱：当患者由于血容量不足而出现少尿时，应先积设补充血容量，纠正低血压状态，可以逆转一部分患者的ARF的发生和进展;而一旦发生丁ARF，患者又容易出现水负荷过多.应注意观察患者的体重、血压和心肺症状与体征变化，必要时监测中心静脉压，在监侧的情况下小心补液，维持出入量平衡。治疗过程中注意监测血钾，一旦出现高血钾，可先进行药物治疗：

　　l0%葡萄糖酸钙10～20 ml静脉汁射;

　　5%碳酸氢钠200～250 ml静脉滴注;

　　25%葡萄糖200 ml加胰岛素16～20 IU静脉滴注;或立即开始咀液净化治疗;对于危重症患者，其存在着高分解状态，很容易合并乳酸或酮症酸中毒，并叫加重高钾血症，需及时治疗。当血浆实际碳酸氢根低于15 mmol/L或动脉血pH<7.20时应静脉补充碳酸氢钠，并监测血气分析。对严重代谢性酸中毒者可予血液净化治疗纠正。

　　2.1.3.营养支持：营养治疗的目标是避免整体或特殊营养素缺乏，纠正水、电解质失衡并减少营养不良相关的代谢并发症。临床上可根据患者的病情轻重、蛋白分解状态和摄食情况分别制定个体化的营养治疗方案。应尽可能通过胃肠道补充营养，以清淡流质或半流质饮食为主，可根据疾病严重程度酌情予以静脉补充或全静脉营养补液。

　　2.1.4.透析治疗：透析疗法是抢救ARF的最有针对性和最有效的措施，可使患者度过少尿期、降低死亡率和缩短病程。对纠正氮质血症、高钾血症、水中毒所致的肺水肿、脑水肿及高血压，纠正酸中毒和改善症状均有效。凡保守治疗无效，出现下列情况者应进行透析：

　　少尿或无尿2 d;

　　尿毒症症状;

　　肌酐清除率较正常下降50%，或在原肾功能不全基础上又下降15%;或血肌酐升至442 μmol/L(5 mg/dl)，血尿素氨升至21 mmol/L(60mg/dl);

　　出现高钾血症，血钾>5.5 mmol/L;

　　代谢性酸中毒.CO2一CP<13 mmol/L;

　　有肺水肿、脑水肿等先兆者。

　　透析原则上应尽早，及时清除体内过多的水分，清除体内毒素，减轻毒素造成的体内各脏器的病变和细胞损伤，以利于细胞修复，减少脏器并发症;及早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，以稳定内环境平衡。从而减少并发症和病死率，提高存活率。

　　2.2.不同时期的治疗方案

　　2.2.1.少尿期的治疗

　　卧床休息。

　　饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。