急性血源性骨髓炎的病因、病理概要:
急性血源性骨髓炎的病因主要为原发感染灶多为上呼吸道感染、中耳炎、疖的细菌引起的,多数以金黄色葡萄球菌。其病理改变有4个方面:脓肿形成,向外发展和直接进入髓腔;被剥离的骨膜由于反应形成新生骨骨壳形成;骨坏死,死骨形成;修复。
急性血源性骨髓炎的详细解释:
急性血源性骨髓炎的病因:
1.原发感染灶多为上呼吸道感染、中耳炎、疖等。近年来随抗菌素的升级,致病菌也在不断发生变化,但仍以金黄色葡萄球菌占多数。其他细菌有:白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等,革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等均可发生,也有病毒引起感染的报道。现在耐药菌正不断的增加,可能与滥用抗菌素有关。
2.小儿多发生于长、短管状骨的干骺部,成人则多发生于骨干部。下肢占绝大多数,下肢发病是上肢的2~6倍。尤其是好发在膝关节上下。
病理:
1.脓肿形成:感染蔓延的途径有两个可能:
(1)向外发展:骨脓肿向外发展,突破干骺端的密质骨,达骨膜下形成骨膜下脓肿,骨膜下脓肿逐渐增大而压力增高时,感染即经由骨小管系统侵入髓腔,也可穿破骨膜向软组织扩散。
(2)直接进入髓腔:骨感染向髓腔的方向蔓延,脓肿直接进入髓腔,髓腔内脓液压力增高时又经骨小管系统向外蔓延到骨膜下,形成骨膜下脓肿。
小儿骨骺板可减少直接蔓延进入关节的机会。但是,成人缺乏这道防线,比较容易并发化脓性关节炎。
2.骨壳形成:感染蔓延到骨膜下,形成脓肿,
同时被剥离的骨膜由于反应形成新生骨,并逐渐增厚,即形成骨壳。由于感染继续存在,骨壳本身亦遭破坏,故骨壳不规则形成骨瘘孔。
3.骨坏死,死骨形成:当骨膜被脓肿剥离骨面时,该部骨皮层即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死,当骨的营养血管同时因感染而栓塞时,坏死更为广泛。
4.修复:修复和炎症的控制,是由于肉芽组织的作用,将坏死骨包围,死骨游离,小的可吸收或被排出;大的多需手术摘除。形成的骨壳是维持骨干连续的唯—保证,因此取出大块死骨时,应该在骨壳形成后。
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