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损伤性急性肾功能衰竭的诊断

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　　诊断检查：

　　尿的质与量对诊断十分重要，尿量不是诊断的绝对指标(如多尿型肾功能衰竭)。氮质血症是诊断的重要依据，但单独作为诊断依据尚嫌不足。病情较轻，进展缓慢者，初期血尿素氮、肌酐可能正常;消化道大出血后，可能血尿素氮、肌酐增高，但不一定伴肾功能衰竭。有严重损伤病史，进行性氮质血症伴少尿(无尿)，一般可以诊断。损伤病员有下列情况者，应考虑可能发生肾功能衰竭：①长时间低血压。②误输异型血。③广泛肌肉损伤。④结肠损伤而有腹腔内脓肿和败血症。⑤损伤后多器官功能障碍(如肝、肺、心).最后累及肾脏。下述诊断步骤，不可忽略。

　　(一)除外尿路梗阻

　　肾B超和KUB平片可显示肾脏大小及尿路有无不透X线影，有无肾盂积液和输尿管扩张。有时可行逆行性肾盂造影检查。当考虑有输尿管损伤时，可行大剂量排泄性尿路造影检查。同位素肾图不易区别尿路梗阻与肾小管坏死。

　　(二)肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的鉴别

　　记录24h尿量和比重，特别注意尿的“质”。因肾前性氮质血症导致少尿的患者，往往具有正常的肾小管功能，而急性肾小管坏死患者的肾小管功能明显受损，肾小管对溶质和水的重吸收功能明显降低，由此可通过尿液分析对肾前性氮质血症与急性肾小管坏死进行鉴别。

　　利尿试验：20%甘露醇200ml或速尿40mg溶入5%葡萄糖200ml, 30分钟滴入静脉：，如每小时尿量>40ml，说明是肾前性氮质血症，否则是急性肾小管坏死。此方法在老年人、心血管功能不全者应用时要特别小心。

　　(三)自由水清除率测定

　　正常尿液中包含两个部分：一部分为含溶质的等渗液，另一部分为不含溶质的自由水，前者称渗透清除(Cosm).后者为自由水清除(CH2O)。

　　V=Cosm+CH2O

　　计算某物质清除率的公式是：C=U×V/P

　　则CH2O=V-Cosm=V-U×V/P=V×(1-U/P)

　　C、U、V、P分别代表清除率、该物质在尿中比、单位时间尿量和该物质在血中浓度。经推算得以下公式：

　　自由水清除率=1h尿量×(1-尿渗透压/血渗透压)

　　自由水清除率是评价肾髓质功能的较好参数，能较好地反映肾浓缩及稀释功能，可较早反映肾功能损害程度。评判结果：0～-15ml/h肾功能严重损害;-15～-20ml/h肾功能中度损害;-30ml/h肾功能正常。其值越接近O越说明肾功能衰竭;负值越大，肾功能越好。

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