损伤性急性肾功能衰竭的主要症状是什么-损伤性急性肾功能衰竭早期症状-损伤性急性肾功能衰竭用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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损伤性急性肾功能衰竭的症状

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　　临床表现：

　　急性肾功能衰竭总是存在尿的质和量的变化。损伤性肾后性急性肾功能衰竭多表现为急性尿路梗阻症状。

　　一般常依尿量将损伤性急性肾功能衰竭的病情分为四个阶段：少尿前期(损伤反应期)、少尿(无尿)期、多尿期和恢复期。约有I/5的病例为非少尿型急性肾功能衰竭，每天尿量可达500～1000ml或更多，但氮质血症明显，尿钠含量低，尿比重低，这可能是肾小管损伤程度较轻，但浓缩功能障碍。非少尿型急性肾功能衰竭可以转化为少尿(无尿)型，不可掉以轻心。

　　1.少尿前期(损伤反应期)：

　　该期临床表现不突出，损伤的症状(如出血、休克等)可能掩盖了肾脏病变的症状;加上此时肾脏病变可能不严重，是可逆性的，常未被重视。但此阶段尿量已开始减少，严重者出现肾前性氮质血症。如能在这一时期采取积极措施，早期大量补液，维持血容量，保持足够的尿量，对预防病情进一步恶化、甚至发展为急性肾小管坏死有着重要意义。

　　2.少尿(无尿)期：

　　24小时尿量<100ml者称为无尿，24小时尿量<400ml或者每小时尿量<17ml则为少尿。

　　此阶段主要表现为急性肾小管坏死的各种症状，其临床表现和生化紊乱主要由水、电解质和酸碱平衡失调引起。病情轻者历时3～5日;病重者1～2周;>3周仍不恢复，后果严重;但亦有历时3月者。主要表现如下：

　　2.1.循环系统：早期由于水、钠摄入过多，排出障碍，循环负荷过重，引起肺充血、肺水肿，严重者可能导致心力衰竭。心包炎少见。高血钾出现后，心脏传导阻滞，甚至心跳骤停。血压可能在正常范围或升高。

　　2.2.呼吸系统：主要注意肺充血、肺水肿或呼吸功能衰竭。突然呼吸浅快、胸痛、紫绀、低血压，首先应考虑胸部损伤，再注意有无酸中毒、肺部感染、肺水肿和呼吸道梗阻。

　　2.3.消化系统：水过多可能引起厌食、恶心、呕吐。应激性溃疡可导致消化道出血。

　　2.4.神经系统：精神症状、嗜睡、躁动。与代谢产物蓄积、电解质平衡失调有关。

　　2.5.造血系统：贫血，可能与损伤出血、溶血有关;尿毒素可使血小板功能异常而有出血倾向。

　　2.6.生化紊乱

　　2.6.1.高血钾：是少尿期的主要死亡原因。表现肌肉酸痛，手足感觉异常，脉搏减慢，心律不齐，血钾高至6～6.5mmol/L.有心跳骤停的危险。损伤后组织细胞大量破坏、高分解代谢，钾离子外逸;损伤、休克后钾分布异常，细胞内钾大量向外转移;而钾排出减少，引起高血钾。

　　2.6.2.高血磷：代谢产生的磷和磷酸盐不能外排，它能降低血钙浓度和加重酸中毒。

　　2.6.3.高血镁：正常成人每日摄入镁12.5～20毫克分子，主要来源为绿色植物的叶绿素，一般仅吸收30%，其余由粪便排出。吸收的镁由肾脏排出。少尿(无尿)期肾不能排镁而致高血镁。镁在肌肉功能和神经肌肉兴奋传导上起重要作用。血钾与血镁呈平行改变，产生的神经肌肉症状相似(昏睡和肌肉软弱)。

　　2.6.4.低血钠：液体潴留引起稀释性低血钠，钠转入细胞内(分布异常)、渗入组织间隙(水肿)和额外丢失引起低血钠。除额外丢失外，均为非缺钠而引起的低血钠，无须补充。

　　2.6.5.低血氯：血氯的浓度一般由钠来决定，它们接受共同的调节作用。单独的低血氯由呕吐引起(因胃液含盐酸)。

　　2.6.6.低血钙：与高血磷同时存在。肾脏不能排泄磷时，磷转向肠道排出，与钙结合成不能吸收的磷酸钙。血浆钙一部分是游离的离子钙或与有机酸形成复合物;一部分(约50%)结合在蛋白质上。血浆中的游离钙主要参与维持神经肌肉的应激性。低血钙表现为神经肌肉应激性过高，手足抽搐。

　　2.6.7.水中毒：如未限制水、钠摄入，高分解代谢增加了内生水，引起水潴留和细胞外液低渗，水向细胞内转移。严重者出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭。

　　2.6.8.代谢性酸中毒：氢离子排出减少和蛋白质分解产生酸性物质所致。氢排出减少是由于肾脏生成氨减少，后者又由于有功能的肾单位减少或氨生成过程中代谢障碍。酸中毒引起恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸加深(Kussmau大呼吸)。

　　2.6.9.代谢产物蓄积：尿素、肌酐明显升高。除这些代谢产物蓄积外，还有尿毒性物质。主要是小分子物质胍类化合物，如胍基琥珀酸(GSA)和甲基胍。GSA可能由于尿素浓度过高，尿素循环障碍，从另一代谢旁路产生;也可能来自精氨酸，即精氨酸与门冬氨酸作用而生成。体外实验证明，甲基胍由肌酐氧化产生。这些小分子物质可使实验动物发生胃肠道炎症、心包炎、溶血性贫血、血小板功能缺陷和抽搐。

　　3.多尿期：

　　经少尿(无尿)期后每日尿量恢复至400ml、突然尿量增加、增加的速度为原尿量的50%～100%时，即进入多尿期。每日尿量3000～4000ml，作者曾见日尿量为12000ml者。这是因为肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复;肾小管阻塞解除，间质水肿减轻;新生的小管上皮细胞重吸收功能不完善和少尿(无尿)期血浆中潴留的尿素等代谢产物排出引起的渗透性利尿。

　　由于肾脏浓缩功能不完善，尿比重低。大量利尿后，可出现低钠、低钾和低氯，应及时补充。病程常在2周左右。

　　必须指出：多尿期的利尿与非少尿型(多尿型)急性肾功能衰竭是不同的，前者肾脏病变处于恢复过程，后者病情在发展中。

　　4.恢复期：

　　病情逐渐恢复，各项化验结果逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低20%～40%.恢复期病程可长达一年以上，但仍有一些病人肾功能不能完全恢复。

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