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特发性腹膜后纤维化 (特发性腹膜后纤维化,腹膜炎)

特发性腹膜后纤维化的诊断

  诊断检查:

  根据病史和放射学检查一般可以做出诊断。

  实验室检查:血沉增快,白细胞增高,嗜酸性细胞可增多,贫血与氮质血症程度相关。

  静脉尿路造影(VU):特征性表现为输尿管向中线偏移、僵直,多从第3、第4腰椎平面开始,右侧明显;但仍有20%病人显示正常,输尿管没有偏移现象。输尿管进入纤维化病变处受阻.变细、变尖;其近端则不同程度扩张,或肾积水样改变。

  而多数腹膜后新生物的病变,输尿管被推移多在其外侧方。盆腔手术后或膀胱憩室,转移的肿瘤和动脉瘤,也可发生盆腔输尿管的中线偏移,而本病罕见。

  逆行肾盂造影:常能提示上尿路改变为外源性梗阻。输尿管腔一般光滑。多数病例,输尿管变细部分,仍可很容易地通过5F~6输尿管导管,这是该病的特征。如果病变波及输尿管壁本身,则可出现不规则的或锯齿状改变,而多数仪是几个厘米段的局部改变。

  经皮穿刺肾盂输尿管穿刺插管:造影和留置引流都有价值,不仅可协助诊断,也可缓解氮质血症。

  B型超声波:是非特异性的。可发现以骶骨岬为中心上至主动脉分叉、下至骨盆区,不规则状,边缘平滑的相对无回声的肿块。也可用于观察肾积水程度的变化和治疗后的随访。

  计算机断层扫描(CT):虽然淋巴瘤,转移性肿瘤、肉瘤和多发性骨髓瘤也可能包裹主动脉和下腔静脉,但对称性的分布和几何形状的病变高度提示腹膜后纤维化。可见薄的肿物融合,包裹主动脉和下腔静脉,可从肾血管平面延伸到主动脉分叉以下,两侧缘可达腰大肌。在CT引导下细针活组织检查,对正确诊断和处理可能有帮助。

  磁共振成像(MR):可以从多个平面上(横切、冠状、矢状面)显示这种病理改变。有助于分辨纤维化病变与邻近结构的关系。MR可观察到纤维化的肿块是融合的、包裹住主动脉、下腔静脉和输尿管(MR水成像)。而这个部位的淋巴瘤、增大的淋巴结或转移的恶性病变可以与大血管分离。

  同位素肾图:对无尿的病人或常规IVU检查一侧不显影的病人尤其有帮助。曲线的图形可以鉴别上尿路梗阻、肾后性肾衰与肾脏原发性疾病。曲线的高低可判断肾脏的功能,也可行分肾功能测定。

  淋巴造影:在辨别腹膜后纤维化与恶性病变所致输尿管梗阻方面可能有帮助,尤其是腹膜后淋巴瘤。增大、缺损的淋巴结支持恶性病变。

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