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特发性腹膜后纤维化的诊断

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　　诊断检查：

　　根据病史和放射学检查一般可以做出诊断。

　　实验室检查：血沉增快，白细胞增高，嗜酸性细胞可增多，贫血与氮质血症程度相关。

　　静脉尿路造影(VU)：特征性表现为输尿管向中线偏移、僵直，多从第3、第4腰椎平面开始，右侧明显;但仍有20%病人显示正常，输尿管没有偏移现象。输尿管进入纤维化病变处受阻.变细、变尖;其近端则不同程度扩张，或肾积水样改变。

　　而多数腹膜后新生物的病变，输尿管被推移多在其外侧方。盆腔手术后或膀胱憩室，转移的肿瘤和动脉瘤，也可发生盆腔输尿管的中线偏移，而本病罕见。

　　逆行肾盂造影：常能提示上尿路改变为外源性梗阻。输尿管腔一般光滑。多数病例，输尿管变细部分，仍可很容易地通过5F～6输尿管导管，这是该病的特征。如果病变波及输尿管壁本身，则可出现不规则的或锯齿状改变，而多数仪是几个厘米段的局部改变。

　　经皮穿刺肾盂输尿管穿刺插管：造影和留置引流都有价值，不仅可协助诊断，也可缓解氮质血症。

　　B型超声波：是非特异性的。可发现以骶骨岬为中心上至主动脉分叉、下至骨盆区，不规则状，边缘平滑的相对无回声的肿块。也可用于观察肾积水程度的变化和治疗后的随访。

　　计算机断层扫描(CT)：虽然淋巴瘤，转移性肿瘤、肉瘤和多发性骨髓瘤也可能包裹主动脉和下腔静脉，但对称性的分布和几何形状的病变高度提示腹膜后纤维化。可见薄的肿物融合，包裹主动脉和下腔静脉，可从肾血管平面延伸到主动脉分叉以下，两侧缘可达腰大肌。在CT引导下细针活组织检查，对正确诊断和处理可能有帮助。

　　磁共振成像(MR)：可以从多个平面上(横切、冠状、矢状面)显示这种病理改变。有助于分辨纤维化病变与邻近结构的关系。MR可观察到纤维化的肿块是融合的、包裹住主动脉、下腔静脉和输尿管(MR水成像)。而这个部位的淋巴瘤、增大的淋巴结或转移的恶性病变可以与大血管分离。

　　同位素肾图：对无尿的病人或常规IVU检查一侧不显影的病人尤其有帮助。曲线的图形可以鉴别上尿路梗阻、肾后性肾衰与肾脏原发性疾病。曲线的高低可判断肾脏的功能，也可行分肾功能测定。

　　淋巴造影：在辨别腹膜后纤维化与恶性病变所致输尿管梗阻方面可能有帮助，尤其是腹膜后淋巴瘤。增大、缺损的淋巴结支持恶性病变。

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