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胸腹联合伤的诊断

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　　诊断检查：

　　一般认为，凡胸部损伤出现腹部症状，或愎部损伤出现胸部症状者，应考虑胸腹联合伤可能，作全面检查，胸腹联合伤时，若胸部及腹部症状同时或相继出现，则早期诊断无大困难。然而往往因胸部损伤后症状出现早且严重，而腹部症状出现晚或症状轻，注意力集中于胸部而忽视了腹部。当有其他部位如颅脑、四肢严重合并伤时，也会掩盖腹部伤情，造成漏渗。

　　X线检查是胸腹联合伤诊断硷查的重要手段，通常可照卧位及立位胸腹部平片。胸部可观察有无血、气胸，肋骨骨折，胸内有肠、胃等疝入征象时，有助于胸腹联合伤的诊断。观察有无膈下游离气体.对腹腔空腔脏器破裂的诊断有较大价值。如果卧位X线检查有胸腔积液，立位检查积液减少或消失，应怀疑有膈肌破裂。需注意的足约30%的膈肌和腹内脏器损伤病人，无X线阳性发现。

　　胸腔穿刺和腹腔穿刺简便可靠.可协助胸腹联合伤的诊断。

　　胸腹联合伤漏、误诊率较高，为避免延误诊断，应提高对胸腹联合伤的警惕性。对胸部刨伤患者，除检查胸部外，尚要了解受伤时患者身体姿势，子弹和弹片射入的方向和出口，从而判断伤道走行和可能损伤的器官。并了解暴力的强弱，有无腹部症状，那怕是极轻微的腹部症状也不应放过，有腹部损伤可能者应行详细腹部检查。

　　凡外伤病人有以下情况者，应考虑胸胸腹联合伤：①腹部伤并有呼吸困难、紫绀或纵隔移位者;②胸部外伤之后，腹部渐塌陷，胸部听到肠鸣音者;③经胸部伤口或胸腔引流管流出消化道内容物者;④胸部X线检查，发现腹内脏器疝入胸腔者;⑤胸部盲管伤，又有腹内脏器伤证据者。

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