炎症性肠病检查报告单-炎症性肠病检查什么项目-炎症性肠病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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炎症性肠病的诊断

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　　1.诊断检查：准确掌握诊断标准，重视鉴别诊断，密切随访可疑病例。

　　1.1.溃疡性结肠炎的诊断根据全国炎症性肠病学术会议(2000成都)修订的IBD诊断标准，UC诊断标准为：

　　1.1.1.结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

　　粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状;

　　病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;

　　慢性病变者可见结脑袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形粘膜等。

　　1.1.2.钡剂灌肠检查主要改变：

　　枯膜粗乱和/或颗粒样改变;

　　肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;

　　肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

　　1.1.3.粘膜病理学植查有活动期与缓解期的不同表现活动期：

　　固有膜内弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸性植细胞浸润;

　　隐窝急性炎性细胞浸润，尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿.可有脓肿溃入固有膜;

　　隐窝上皮增生，杯状细胞减少;

　　可见粘膜表层麋烂.溃疡形成，肉芽组织增生。

　　缓解期：

　　中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少;

　　隐窝太小形态不规则，排列紊乱;

　　腺上度与粘膜肌层间歇增大;

　　潘氏细胞化生。

　　1.1.4.手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上uc的上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列诊断标准诊断;

　　根据临床表现和结肠镜检查3项中之I项和/或粘膜活检支持，可诊断本病;

　　根据临床表现和钡灌肠检查3项中之I项，可诊断本病;

　　临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，电可以临床拟诊为本病，并观察发作情况;

　　临床上有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访;

　　初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者。暂不诊断UC，可随访3—6个月，观察发作情况。

　　一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。这种诊断方式十分重要，可以据此选择不同治疗方案和给药途径，评价疗效，估计预后。

　　1.1.5.类型慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发型。初发型指无既往史而首次发作;暴发型症状严重伴皂身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠芽孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

　　1.1.6.临床严重程度分级轻度、中度、重度。

　　轻度：病人腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常;

　　中度：介于轻度和重度之间;③重度：腹泻每日6次以上，明显粘渣血便，体温在37.5℃以上，脉搏在90次/分上.血红蛋白<100g l="">30min/h。

　　1.1.7.病变范围可为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累。

　　1.1.8.病情分期活动期、缓解期。

　　1.1.9.肠外表现及并发症肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累;并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等。(诊断举例：溃疡性结肠炎，初发型、中度、直乙结肠受累、活动期。)

　　1.2.克罗恩病的诊断根据全国炎症性肠病学术会议(2000成都)修订的IBD诊断标准，cD诊断标准为：

　　1.2.1.阳性家族史有助于诊断。

　　1.2.2.影像学检查：报据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡刺灌肠，必要时二者可结合进行。检查可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B型超声、CT、棱磁共振(MR1)可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。

　　1.2.3.内镜下可见节段性、非对称性的粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜有助于确定范围和探度，发现腹腔内肿块或脓肿。

　　1.2.4.活检可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和鞘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎性细胞浸润以及粘膜下层增宽。

　　1.2.5.切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征，镜下除以上病变外.更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化以及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。CD的诊断面临着挑战，与UC不同，CD可出现在消化道的任何部位。约30%～40%的病人仅累及小肠，30%～40%可累及回肠和结肠，10%~20%仅为结肠受累。少部分仅累及上消化遭。以往CD分类多根据受累部位(如小肠、圆盲部或结肠)，近年主要依据其临床表现与组织学检查，但组织学特点均为非特异性改变，仅高度提示CD，不能依此而确诊。基础医学和临床医学的进展，使我们对该病有了更多的了解，但CD仍面临癌变、肠外恶性肿瘤、腹痛和老年CD等方面的挑战和争议。

　　诊断成立后应列出疾病的活动度、严重度、病变范围和并发症。CD活动指数(CDA1)可堆确估计病情及评价疗效，临床上采用Harvey和Bradshow标准(简化CDA1)较为简便实用。CD的严重度可参考CDAI作出：可将全身症状、腹部压痛、包块与梗阻者定为轻度;明显腹痛、腹泻及全身症状与并发症定为重度;界于其间者定为中度。病变范围可参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变者可分为小肠型、结肠型、回结肠型。注意肠外表现及并发症，肠外表现有口、眼、关节、皮肤泌尿及肝胆等系统受累;并发症有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。(诊断举例：克罗恩病，小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。)

　　2.鉴别诊断：IBD的鉴别诊断是一个难题，应特别注意与感染性结肠炎的区别。有学者报告病人初次就诊时诊断的uc大约有l/3最终证实为感染性结肠炎，而CD又与肠结核相互误诊，有人报告商达70%，对此不可掉以轻心。晚近国内学者探索用结核特异性引物的：PCR检测来鉴别IBD与肠结核，有一定价值。预计依靠临床及实验室的综合指标，在鉴别感染性结肠炎方面将有更加深入的研究报告。从免疾病理学和分子水平寻找鉴别诊断的标志亦是完全可能的。此外，尚应注意与肠道恶性琳巴瘤相区别，患此病者多为年轻男性+起病急、便血多、进展快、活检及免疾病理学深入检测可资鉴别。轻症IBD病例尚应与肠易激综合征、腔原性结肠炎和淋巴细胞结肠炎等相鉴别。国外还十分重视UC与CD的相互鉴别，国内随着cD病例增加将会逐渐受到熏视。具有遗传学特征的血清抗中性粒细胞肫浆抗体在uc阳性检出率约80%。而CD和正常对照仅20%~30%，反之，ASCA在CD的捡出率约70%~80%，由此认为，2种血清抗体的联合检测对两者鉴别有一定意义。

　　对不能确诊的病例密切随访对不能确诊的病例密切随访观察特别重要，最好形成临床与病理医师的固定联系、定期会诊。对早期轻症病例、缓解期病例的诊断应十分谨慎。暂时不能确诊者可认真随访观察3-6个月，配合必要的检查。以便得出正确诊断。对UC和CD而言，前者结肠镜较钡灌肠重要，后者小肠钡餐剂更为重要，应尽可能多取肠粘膜活检，以利于确定诊断。

　　重视反映疾病活动度与严重度的指标反映疾病活动性(DA1)与严重度指标：血沉、C反应蛋白应用最多，血清α1-酸性糖蛋白亦为急性时相蛋白.是目前最为推崇的DAI敏感指标。它们与抗胰蛋白酶、IL-l等均有一定相关性。此外，血红蛋白、血细胞比容、血浆白蛋白水平可以反映疾病严重度。

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