1.治疗概要:过敏性肺嗜酸粒细胞肉芽肿性血管炎主要应早期消除发病因素。急性颌下腺炎与一般急性炎症治疗相同,全身给予支持疗法及抗菌治疗。局部外敷金黄膏等。对并发症的观察及处理。
2.治疗对策
2.1.治疗原则:慢性颌下腺炎主要应早期消除发病因素,如摘除涎石、扩大导管等。炎症早期,可以用物理疗法。当上述方法不能治愈时,应做颌下腺摘除术。急性颌下腺炎与一般急性炎症治疗相同,全身给予支持疗法及抗菌治疗。局部外敷金黄膏等。
2.1.1.病原治疗(去除涎石、导管扩大术);
2.1.2.物理治疗(理疗);
2.1.3.抗生素治疗;
2.1.4.对症支持治疗早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主;重型病例以静脉用药,注意支持疗效和防止并发症;
2.1.5.重者可做手术摘除颌下腺;
2.1.6.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主;
2.1.7.重型病例以静脉用药,注意支持疗效和防止并发症;
2.1.8.慢性病例应采用病因治疗,抗生素,支持对症等综合治疗;
2.1.9.累发病例应考虑外科切除。
2.2.术前准备 :排除手术禁忌证,请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病,并改善患者体质。术前维护口腔卫生:治疗龋齿、牙周洁治,漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通,使之对疾病、治疗计划和预后知情了解,得到其理解、配合。
2.3.治疗方案
2.3.1.非手术治疗:用药原则:
2.3.1.1.早期轻型病例以口服抗生素和其他辅助为主。
2.3.1.2.重型病例以静脉用药,注意支持疗效和防止并发症。
2.3.1.3.慢性病例应采用病因治疗,抗生素,支持对症等综合治疗。
2.3.1.4.累发病例应考虑外科切除。
2.3.2.手术治疗
2.3.2.1.手术指征
颌下腺体内结石,有疼痛,涎液潴留症状者;
慢性化脓性颌下腺炎、纤维性变;
颌腺囊肿、肿瘤、结核等;
外伤、炎拄引起颌下腺外瘘经久不愈。
2.3.2.2.手术时机
颌下腺炎反复发作已引起腺体实质性增大。
颌下腺腺体内结石。
颌下腺肿瘤。
2.3.2.3.手术方法
患者仰卧,肩垫高,头偏患侧。
局部程润麻醉下,从下颌骨下缘约1.5 cm下,做一长约5~6 cm切口,切开皮、皮下组织、颈阔肌。
结扎出血点及颈外静脉。
在嚼肌前缘下颌骨下缘部解剖出面前动脉和静脉,分别切断结扎,慎勿伤及面神经下颌缘支。
切开颈深筋膜,将皮、皮下组织、颈阔肌及颌下腺鞘膜剥离,一并往上牵引至下颌骨下缘,暴露颌下腺。
沿颌下腺表面及周围,从前缘及下缘钝性分离颌下腺。使与二腹肌表面游离,勿伤及深面的舌下神经。
继续分离领下腺后下部,将腺体往后上提起暴露下颌舌骨肌,在腮腺下极附近结扎面后静脉。
将颌下腺向前下方牵引,在腺体深部寻出颌外动脉近心端,用止血钳夹住切断,作双重结扎并缝固于深面的肌肉上,此时颌下腺已全部游离。
将腺体往后上方提起显露颌下腺延长部分、舌神经及颌下腺导管。分离出颌下腺导管至口底前部,予以切断结扎,将颌下腺及相连的病变组织一并摘除。
清洗伤口,结扎各出血点,分层缝合,安置橡皮引流条,加压包扎。
术后48小时拔除引流条,5~7日拆线。
2.3.2.4.注意事项
避免误伤舌神经:舌神经在颌下腺导管的深面,井与之平行,在切断导管前,应仔细将两者分辨清楚。如神经被误伤则会导致患者舌前2/3黏膜及同侧牙龈感觉减退或消失。
防止术后出血:因术中止血不彻底或患者因咳嗽等原因致结扎线脱落而出血,由手术后一般均加压包扎,因此血肿向咽喉部旋展,致使呼吸道受压而出现呼吸困难,甚至窒息。因此术后宜密切观察,一旦出现有出血征象应及时拆除缝线,打开术腔,及时止血,以免发生意外。
消除死腔:由于颌下三角区为疏松的问隙,摘除颌下腺后,因受下颌骨阻挡。术中不能完全消除死腔,因之术后须加压包扎。
2.3.3.术后观察及处理
2.3.3.1.一般处理
术后应用抗生素,以防感染。
术后48小时拔除引流条,适当加压包扎,5~7日拆线。
2.3.3.2.并发症的观察及处理
术刨出血:术后创区1~2目的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中未能妥善止血,或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血,表现为创区肿胀、血肿,创口持续性渗血,短时间内负压引流出大量新鲜血液,严重时可导致吸入性或阻塞性呼吸障碍引起窒息,危及生命。此时应查明原因,果断处理;控制血压,打开创口寻找出血点迅速止血,清除血肿。
感染:患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理;充分引流,可根据细菌培养药敏结果,针对性选择、合理使用抗生素。
神经损伤 :术中损伤面神经下颌缘支可导致下唇及口角呙斜,损伤舌神经可致舌感觉异常,术后应给予促进神经功能恢复的药物。
2.3.3.3.疗效判断及处理
治愈:症状体征消失。
好转:症状减轻。
未愈:症状体征无改善。
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