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膜性肾病的诊断

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　　诊断检查：

　　一、病理

　　光镜下早期可完全正常，随疾病发展出现不同程度变化，可分为5期。

　　1.第Ⅰ期

　　光镜：可见肾小球结构基本正常，偶见肾小球基膜出现空泡变性。

　　电镜：可显示上皮下仅有少数电子致密物沉积，基膜无明显改变。

　　2.第Ⅱ期

　　光镜：可见肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚，PASM染色可见基膜向外侧增生，出现多数“钉突”。

　　3.第Ⅲ期

　　光镜：见毛细血管壁明显增厚，PASM染色增厚的基膜呈中空链环状。毛细血管管腔狭窄或闭塞，系膜基质略增多。

　　电镜：基膜内有大量电子致密物沉积，呈双层梯状结构，上皮下致密物部分溶解。

　　4.第Ⅳ期

　　光镜：小球基膜高度增厚，毛细血管腔闭塞，可见小球萎缩或纤维化，系膜基质稍增多。

　　电镜：小球基膜双层融合呈不规则增厚，致密物中有透明区形成，使基膜呈链条状。

　　5.第Ⅴ期

　　光镜：肾活检标本中肾小球硬化的发生率超过10%，多提示预后不佳。

　　电镜：进行性肾小球硬化。

　　上述各期免疫荧光检查均可见IgG、C3弥漫性细颗粒沉积于肾小球毛细血管袢，有时可见IgM及纤维蛋白。

　　二、诊断

　　成人NS者，特别是年龄在35岁以上隐匿起病、病情发展缓慢者要考虑到本病的可能性。确诊靠肾活检病理诊断，但需除外继发性膜性肾病。

　　鉴别诊断：

　　1.早期MN应与轻微病变或局灶性肾小球硬化相鉴别，鉴别主要靠肾组织电镜检查。

　　2.膜型狼疮肾炎(狼疮肾炎V型)。

　　3.乙肝病毒相关性肾炎。

　　4.新生物所致的膜性肾病，特别是肺、乳腺、胃肠道及肾脏癌变。

　　5.药物所致的膜性肾病应注意用药史，及时停药有可能使病情缓解。

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