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隐球菌性脑膜炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.影像学特点影像学表现多样，缺乏特异性，早期无特征性改变，中、晚期可显示双侧基底节或丘脑散在低密度病灶，提示真菌性脓肿形成，注射造影剂亦可出现瞄膜强化表现。MRI可以发现CT检查不能显示的小病灶和轻度脑膜强化，中、晚期多可出现脑积水表现，MRI可见轻至中度对称性脑室扩张，分析原因系因脑膜炎性粘连引起脑脊液循环障碍所致，其MRI表现与结核性脑膜炎相似，但脑池的狭窄、闭塞程度较后者轻，脑膜增厚、强化的程度亦不如后者明显。部分病例的MRI平扫未见异常，若高度怀疑新型隐球菌感染，应及时进行MRI增强扫描。

　　1.2.病理特点大体可见脑肿胀、脑膜广泛增厚及充血;蛛网膜下腔可见胶冻样渗出物，沿脑沟脑池可见小肉芽肿、小囊肿或者小脓肿，有时在脑深部组织可见较大的肉芽肿或脓肿。

　　镜下以化脓性病变和炎性肉芽肿性病变为主。主要表现为脑膜淋巴细胞浸润、肉芽肿形成、脑实质炎症反应较轻微。脑脊液墨汁染色和培养可以找到新型隐球菌。

　　2.鉴别诊断：该病与结核性脑膜脑炎在临床、脑脊液及影像学改变方面有一定差异，但很难鉴别，如果病理不能找到新型隐球菌，会给诊断治疗带来很大困难，相对来说，该病颅内压的增高和脑脊液糖的降低更为显著，而视神经受损也较结核性脑膜炎更为早见。

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