1.隐球菌性脑膜炎的治疗概要:
隐球菌性脑膜炎需联合用药和多途径给药。脱水降颅压、止痛为最主要的对症治疗。维生素B族可助长隐球菌繁殖,治疗期间应禁用。
2.隐球菌性脑膜炎的详细治疗:
治疗:
2.1.抗真茵治疗
需联合用药和多途径给药,当临床症状消失和脑脊液检查正常后,仍需连续3次检测脑脊液无菌才可考虑停药。
2.1.1.两性霉素B:为治疗隐球菌脑膜炎的首选药物,多采用静脉滴注,也可鞘内注射。静脉滴注:首次0.02~0.1mg/kg,加入5%葡萄糖液500ml中避光缓慢静脉滴注(20滴/min),每日或隔日1次,以后根据患者耐受情况每次增加5mg,当增至1次0.5~0.7mg/kg时可暂停增加剂量,总疗程一般在3~6个月,累积药物总量3.0~4.0g。鞘内给药,首次0.05~0.1mg,以后渐增至每次0.5mg,最大量一次不超过1mg,每周给药2~3次,总量15mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氧化可的松同时给予,并需用脑脊液反复稀释药液,边稀释边缓慢注入以减少不良反应。
2.1.2.5-氟胞嘧啶:多与两性霉素B联合用药,口服或静脉滴注剂量每日0.05~0.15g/kg,口服分3~4次给药,静点分2~3次给药。
2.1.3.氟康唑:开始0.4g,每日1次加入5%葡萄糖液250~500ml中缓慢静脉滴注,直至病情明显好转,然后每日0.2~0.4g,分别1~2次,用至脑脊液培养转阴后至少10~12周。治疗效果不佳可改用两性霉素B,由于两者作用部位相同,故不宜联合使用。
2.2.对症支持治疗
脱水降颅压、止痛为最主要的对症治疗。药物降颅压效果不佳时,为防止脑疝形成,可采用去骨片减压术或侧脑室引流术等手术治疗。由于维生素B族可助长隐球菌繁殖,治疗期间应禁用。
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