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硬脊膜外脓肿的诊断

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　　1.诊断要点：

　　1.1.有脊柱外伤史：体表有化脓性病灶，出现发热、背棘疼痛者应考虑此病。

　　1.2.体格检查：通常有发热，有时发热不明显而被忽略。受累脊髓节段体表有触痛，有时出现肌强直。如果无发热病史，其症状与硬脊膜外脊髓瘤十分相似。

　　1.3.辅助检查：

　　1.3.1.实验室检查：典型的病例有末梢血液白细胞增多，多形核的百分数增加.血沉明显加快。而血液培养多为阴性。

　　1.3.2.硬脊膜外穿刺;在棘突压痛最明显的椎间隙进行硬脊膜外穿刺，大多数可以抽到脓液，进行脓液直接涂片染色和细菌培养，可明确诊断。

　　如在距离病变较远的腰椎穿刺，取脑脊液化验，有部分病人脑脊液的淋巴细胞增多。常规培养可有金黄色葡萄球菌。约有一半的病例脑脊液几乎完全正常。腰穿时做奎氏试验可供参考。

　　1.4.x线检查：

　　1.4.1.平片：可有椎间隙炎症、椎间隙变窄和椎板形状不规则。

　　1.4.2.脊髓造影：用碘油或碘水脊髓造影，检查椎管阻塞水平。可决定脓肿在椎管内的水平面。造影时可在阻塞水平的皮肤表面用甲紫溶液划一标记线，以便用做椎板切除的起始标志。

　　在腰椎穿刺失败或者有高颈段的脊髓损伤时，可做脑室穿刺注入碘油，在熟练的操作下使碘油进入脊髓的蛛网膜下腔，以显示病变的阻塞水平面。

　　1.5.MRI及CT扫描：CT脊髓扫描可以显示脓肿两端的情况，一般要用增强扫描。显示病变的范围和指导切除椎板的限度优于脊髓碘油造影。可以避免不必要的椎板切除，并减少可能发生的脊柱侧弯。最好是进行MRI检查。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.急性脊髓炎：常无原发化脓感染史，体检无局限性棘突叩击痛或压痛，腰背痛也不明显。一股在发病后3天内病变节段以下肢体即完全瘫痪，脊髓蛛网膜下腔无阻塞。

　　2.2.脊柱转移癌：常可找到原发癌肿，如肺、乳腺、前列腺或消化道等肿瘤，X线片可见到椎体压缩和破裂。

　　2.3.蛛网膜炎：一般起病缓慢，症状时轻时重，感觉障碍分布常不规则，不能以单节段损害来解释其全部症状;椎管造影时碘油流动缓慢、分散，成不规则的点滴状、条状或片状阴影，碘油受阻端的边缘不整齐。

　　2.4.椎管内肿瘤：常无感染史，必要时可作椎管碘油造影或脊髓MRl检查，手术探查亦可区别之。

　　2.5.脊柱结核：有肺结核或身体其他部位结核病史，腰背痛和低热症状历时较长，脊柱可有后突畸形，x线片可见骨质破坏和椎旁冷脓肿阴影等，CT和MRI也有助于鉴别诊断。

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