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支气管异物的诊断

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　　诊断检查：

　　对于有明显异物吸入病史，又出现呛咳、呕吐、呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸道症状者，气管或支气管异物的诊断比较容易。但对部分病例，也可长期造成误诊，误诊的原因有以下几点：①异物吸入史不详或忽视了异物吸入史，异物吸入呼吸道后。随着异物固定于支气管及神经梢和咳嗽中枢的疲劳，可以出现一段或长或短的无症状期，异物史往往因此被遗忘;②x线检查不全面或x线诊断经验不足。一般来说，对不透X线的气管、支气管异物容易诊断，而对透X线的异物产生的肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象认识不足。曾有一28岁男性病人，7岁时将圆珠笔帽放在口中玩耍，不慎将其“吞下”，当即呛咳，轻度呼吸困难，到当地基层医院胸透未发现异物，未进一步诊治，以后上述症状逐渐消失。两年后，患者出现间断发热、咳嗽、脓痰，每遇受凉感冒后加重，并伴有左胸部不适，呼吸困难，多次胸部X线检查均提示左下肺炎症，反复按肺炎，肺结核给以抗炎、抗痨治疗近20年。来我院门诊后，经详细询问病史，诊断为左支气管异物并左下肺阻塞性肺炎。手术发现左肺已实变，行全肺切除术后，剖开支气管，在左上叶开口稍上方发现嵌顿的白色圆珠笔帽。

　　气管、支气管异物是危急病症，误诊或漏诊会造成严重后果，因此，凡有呛咳、呕吐症状者应想到异物吸入可能。对具有非一般呼吸道症状者，既使无异物吸入病史，也应设法排除支气管异物。儿童肺气肿或肺不张原因不似成人以炎症、结核、肿瘤多见，而应多考虑支气管异物之可能。一般来说，诊断支气管异物可依以下各项进行;①向患者及知情人详细询问病史。要注意防止病期较久，吸入史遗忘及患儿惧怕批评，隐瞒病史的情况;②详细进行胸部检查;③进行全面的X线检查，胸片阳性率高于胸部透视，必要时尚可行支气管造影，断层摄影。如需与食管异物作鉴别，可作钡餐检查;④应于吸气末相、呼气末相分别摄胸片，以作比较。对金属及其他不透X线异物，可直接显示异物阴影。透光异物不显示异物阴影，但可发现内异物存留导致的阻塞性肺气肿及肺不张;⑤支气管镜检查足诊断支气管异物的重要方法，可以窥见异物或其他病变，也可将异物取出，具有诊断和治疗两重价值。

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