支气管异物早期的治疗方法-支气管异物可以治愈吗-支气管异物可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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支气管异物的治疗

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　　1.支气管异物的治疗概要：

　　支气管异物多需经手术取出，否则将遗留严重后果，甚至死亡。一般可采用气管插管全麻。患肺仍无功能者，应考虑肺叶甚至全肺切除术。术后应给短程激素，减轻呼吸道粘膜水肿。

　　2.支气管异物的详细治疗：

　　治疗：

　　异物吸入呼吸道后，仅1%～2%可以自动咳出，多需经手术取出，否则将遗留严重后果，甚至死亡。

　　2.1.直接喉镜取出法在直接喉镜下，用片韧钳经声门插入，可以取出气管及左右主支气管内异物。此法简便、成功率高，术后并发症少。

　　2.2.经支气管镜取出法经直接喉镜不能取出或位于主气管中较久的异物，应行支气管镜检查取出。在X线电视监视下，用纤支镜甚至可以取出肺段小支气管内的金属性异物，避免开胸手术。

　　2.3.剖胸手术大多数呼吸道异物呵以经直接喉镜或支气管镜下取出，但仍有部分病例支气管异物摘除困难，若强行支气管镜下摘除，则可产生危及生命的并发症。

　　2.3.1.在下列情况下应考虑剖胸手术治疗;

　　估计经支气管镜下摘除异物困难或摘除过程中有很大危险的病例;

　　异物存留较久，已发生肿或胸腔并发症，在摘除异物的同时需行肺或胸腔手术者。

　　2.3.2.术前准备及麻醉维持水、电解质平衡，给予输血、补液，应用足量抗生素。摄胸部正侧位及必要断层片。确定异物性质、部位、形态。因异物可随呼吸运动而改变位置，为防止异物移位给手术带来困难，应于手术当天复查胸片。

　　一般可采用气管插管全麻。对光滑的圆形异物，可采用双腔或单侧支气管插管，以防术中将异物挤入对侧支气管。

　　2.3.3.手术方式支气管膜部切开术。健侧卧位，标准后外侧切口。经第五肋间进胸。切开胸膜，暴露支气管膜部，轻轻触摸，扪及异物后，以左手拇指及示指将其固定，纵形切开支气管膜部，取出异物，吸尽分泌物，支气管切口以3-O或4-0绦纶线或1号丝线间断缝合，再以胸膜覆盖切口。值得注意的是探查时勿暴力挤压，以防异物滑至对侧支气管内。以及感染的播散。

　　肺切除术，对异物存留时间较长，引起严重肺部炎症或实变，即使异物取出后，患肺仍无功能者，应考虑肺叶甚至全肺切除术。

　　2.3.4.术中应注意以下几点：

　　支气管异物病人由于呼吸困难、肺部炎症等，加上剖胸术前多次支气管镜检查，会造成一定程度全身性生理功能紊乱，耐受力差，所以麻醉、手术过程应平稳、尽量缩短手术时间;

　　探查异物时应轻柔，避免过度挤压、牵拉、导致异物移化、甚至滑入对侧;

　　切开支气管膜部，取去异物后，要迅速缝合切口，长时间漏气会加重病人缺氧;

　　取出异物后应吸干净远端分泌物，以防术后肺部感染。

　　2.3.5.术后应给短程激素，减轻呼吸道粘膜水肿，如地塞米松10mg肌内注射，连用3d。鼓励患者咳嗽，排痰及早期活动。对因支气管膜部缝线刺激而剧咳者，应给可待因15 mg，每日3次几服镇咳、防止膜部切口破裂。

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