自体瓣膜心内膜炎检查报告单-自体瓣膜心内膜炎检查什么项目-自体瓣膜心内膜炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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自体瓣膜心内膜炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.血培养加药敏试验：血培养是确诊的最重要依据。可疑病人在人院第l天每隔1小时采血1次，共3次，连续采血3天;已使用抗生素者，在停药至少3天后进行血培养。每次静脉取血不少于10 ml，同时做需氧和厌氧培养。必要时霉菌培养，应至少培养3周。同时做药敏试验以指导抗生素的选择。

　　1.2.血常规检查：急性者白细胞计数增高，中性粒细胞升高，核左移明显，可无贫血;亚急性者自细胞数正常或轻度增高，轻度核左移，并有血红蛋白浓度减低(贫血)。

　　1.3.尿常规检查：镜下血尿最常见。

　　1.4.血沉 >90%的患者血沉增快。

　　1.5.超声心动图：可见心脏及瓣膜的赘生物，经胸壁超声的检出率约达50%，经食管超声(TEE)可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。并可发现有无瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液等。

　　1.6.心电图检查：不同程度的房室传导阻滞及心室内阻滞，并发心包炎时可有盯段弓背向下抬高，并发冠状动脉栓塞时可有心肌梗死的表现。

　　1.7.诊断要点：

　　1.7.1.病史：急性者起病急，多无心脏病史。亚急性者多数起病缓慢，有基础心脏病史。

　　1.7.2.发热、新近出现的杂音，或原有杂音改变，尤其是主动脉瓣关闭不全的杂音，心力衰竭加重或出现的心律失常，周围栓塞的表现。

　　1.7.3.急性者白细胞计数增高，核左移明显;亚急性者白细胞计数轻度增高，伴贫血、血沉增快。超声心动图发现赘生物。或新的瓣膜关闭不全。血培养阳性可确诊。

　　2.诊断标准：2001年中华医学会儿科学分会心血管学组和中华儿科杂志编委会提出感染性心内膜炎诊断标准(简称试行标准)(见下)，我国目前无成人标准。

　　2.1.临床指标：

　　2.1.1.主要指标：

　　血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等)。

　　心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据。有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜，或植入的人工材料上的赘生物;②心内脓肿;③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开。

　　血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。

　　2.1.2.次要指标：

　　易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。

　　较长时间的发热(≥38℃)，伴贫血。

　　原有心脏杂音加重，出现新的反流杂音，或心功能不全。

　　血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿或Janeway斑。

　　免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。

　　微生物学证据;血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。

　　2.2.病理学指标：

　　2.2.1.赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。

　　2.2.2.存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.风湿热：二者均有发热、心瓣膜损害等表现。风湿热有典型的游走性、多发性大关节炎，皮肤环形红斑、皮下结节的表现，贫血现象较轻，ASO阳性，抗风湿治疗有效;亚急性感染性心内膜炎表现为皮肤瘀点、脾肿大、血尿、进行性贫血及栓塞现象，血培养阳性及超声心动图瓣膜有赘生物，有助鉴别。

　　3.2.脑血管意外：感染性心内膜炎以脑栓塞为主要表现时，应与脑血管意外鉴别，脑血管意外多见于老年患者，有高血压病病史，无心脏杂音、周围微血管炎、血培养及超声心动图的改变可资鉴别。

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