自体瓣膜心内膜炎早期的治疗方法-自体瓣膜心内膜炎可以治愈吗-自体瓣膜心内膜炎可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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自体瓣膜心内膜炎的治疗

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　　1.自体瓣膜心内膜炎的治疗概要：

　　自体瓣膜心内膜炎抗生素的应用，最重要的治疗措施。根据结果选用敏感的抗生素。有严重心内并发症或抗生素治疗无效的应考虑手术治疗，进行人工瓣膜置换术。

　　2.自体瓣膜心内膜炎的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.抗生素的应用，最重要的治疗措施

　　2.1.1.治疗原则

　　早期应用，抽血送血培养后即刻开始;大剂量、长疗程(4～6周)应用杀菌性药物;静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。

　　2.1.2.方法

　　根据《感染性心内膜炎预防指南》(美国心脏协会)用药。

　　等待细菌培养结果时，即未知病原菌时，根据经验选用抗生素

　　急性感染性心内膜炎：选用萘夫西林(新青霉素Ⅲ)2g，每4小时1次，静脉滴注;同时氨苄西林2g，每4小时1次，静脉滴注;加用或不加庆大霉素160～240mg/d，静脉滴注。

　　亚急性感染性心内膜炎：青霉素320万～400万U，静脉滴注，每4～6小时1次。同时庆大霉素160～240mg/d，静脉滴注。

　　细菌培养+药物敏感试验结果出来后，根据结果选用敏感的抗生素。

　　对青霉素敏感的细菌(草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌)：

　　青霉素1200万～1800万U/d，每4小时1次，分次静脉滴注;

　　青霉素联合庆大霉素lmg/kg，肌内注射或静脉滴注。所有病例均至少用药4周。

　　青霉素耐药的链球菌，选用下列之一：

　　青霉素1800万U/d，每4小时1次，分次静脉滴注，用药4周;同时庆大霉素1mg/kg，肌内注射或静脉滴注，用药2周。

　　万古霉素30mg/(kg·d)。分2次静脉滴注，24小时最大量不超过2g，疗程4周。

　　肠球菌，选用下列之一：

　　青霉素加庆大霉素，青霉素1800万U～3000万U/d，分次静脉滴注，每4小时1次，庆大霉素lmg/kg，肌内注射或静脉滴注。疗程4～6周。

　　氨苄西林12g/d，每4小时1次，分次静脉滴注;同时庆大霉素1mg/kg，肌内注射或静脉滴注。用药4～6周。治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，预防其不良反应。

　　上述治疗效果不佳或患者不能耐受者可改用万古霉素30mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程4～6周。

　　甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：

　　萘夫西林或苯唑西林2g，每4小时1次，静脉注射或静脉滴注，用药4～6周;治疗初始3～5天加用庆大霉素，剂量同前。

　　青霉素过敏或无效者用头孢唑林2g，每8小时1次，静脉滴注，用药4～6周;治疗初始3～5天加用庆大霉素(剂量1mg/kg)。

　　如青霉素和头孢菌素无效，可用万古霉素4～6周。

　　甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：万古霉素30mg/(kg·d)治疗4～6周。

　　2.2.手术治疗

　　有严重心内并发症或抗生素治疗无效的应考虑手术治疗，进行人工瓣膜置换术。

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