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化脓性关节炎的诊断

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　　化脓性关节炎的诊断：

　　1.有浮髌征(+)。病人常将膝关节置于半弯曲位，有保护性肌肉痉挛。

　　2.白细胞及中性粒细胞计数增多，血沉增快。

　　3.X线表现：①早期：关节囊肿胀、密度增高、边界不清、关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影像模糊，皮下组织出现网状结构等。婴幼儿关节可出现脱位或半脱位畸形。②进展期：软组织肿胀更为广泛和突出，脓肿所在部位出现局限膨隆，干骺或骨端可有骨膜反应。骨性关节面模糊、中断、凹凸不平甚至消失和出现骨端缺损。③修复期：关节囊和周围软组织肿胀减轻、层次和轮廓变为清楚，病情重和病程长者还可见到脓肿造成的大片不规则钙化斑，关节软组织挛缩和肌肉萎缩。关节间隙变窄可引起纤维强直和骨性融合。

　　4.CT检查：可以显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，CT可以判断病变的范围。还可以进行CT导引下的经皮穿刺活检。

　　5.MRI检查：显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT,并可显示关节软骨的破坏。

　　6.关节穿刺和关节液的检查对早期诊断很有价值。关节穿刺出浆液性、血性、混浊或脓性液体。关节液内含大量白细胞和革兰阳性球菌。

　　鉴别诊断：

　　化脓性关节炎应与小儿髋关节暂时性滑膜炎鉴别。后者全身症状轻微，体温稍高，白细胞计数、血沉多在正常范围。一般经休息和理疗等两周左右可痊愈。还应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核关节炎以及类风湿性关节炎相区别。

　　1.类风湿性关节炎

　　常为多发而不化脓，关节可肿但不红，病程较长。类风湿因子常为阳性，关节内无脓、无细菌。

　　2.关节结核

　　发病慢，病程长，结核菌素试验和PCR试验来鉴别，x线上逐渐可见骨边缘有破坏。有时可出现结核苗感染的全身症状，如午后低热、夜间盗汗、苍白、两颊潮红等。

　　3.痛风

　　患者常为中老年肥胖患者，有高嘌呤饮食或酗酒史，反复发作的单关节红、肿、剧痛，间歇期无症状，秋水仙碱有特效者，关节附近的痛风石存在。

　　4.风湿性关节炎

　　炎症易发于大关节，属于游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO(抗链球菌溶血素O)为(+)。关节液呈黄色，略混浊。

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