老年高血压检查报告单-老年高血压检查什么项目-老年高血压检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年高血压的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.起病缓慢，早期多无症状。常在体检甚至在出现心、脑、肾等并发症后被发现。高血压可有头痛、头昏、眼花、耳鸣等。症状与血压水平并不一定呈正相关。

　　1.1.2.血压升高，主动脉瓣第2音亢进。

　　1.1.3.心、脑、肾等靶器官受损时有相应症状体征。如左心室肥大、充血性心衰或伴心绞痛、心肌梗死;脑小动脉瘤形成或脑动脉血栓形成、高血压脑病等;主动脉夹层并破裂;肾动脉硬化蛋白尿、肾功能损害等。

　　1.2.老年人高血压临床特点

　　1.2.1.收缩期高血压(SBP)多。且列靶器官损害危害性更大。

　　1.2.2.脉压增大，对心血管事件是独立韵危险因素。

　　1.2.3.血压波动大，且血压昼夜节律消失。甚至体位改变、进食等均可能引起体位性低血压和餐后低血压。

　　1.2.4.并发症多，致残、致死率高。死亡原因主要为脑卒中，其次心衰和肾衰。

　　1.3.高血压诊断标准

　　1.3.1.目前采用国际统一的WHO/ISH分类方法。

　　1.3.2.高血压危险分层：根据血压水平、危险因素及靶器官受损情况分组以评估高血压的危险性程度。危险因素包括糖尿病、吸烟、高血脂、年龄(女性>65岁，男性>55岁)、早发心血管疾病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)等。

　　低危组高血压l级，不伴有上述危险因素。

　　中危组-高血压1级伴有1～2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1～2个上述危险因素。

　　高危组-高血压1～2级伴至少3个上述危险因素。

　　极高危组-高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病)。

　　1.3.3.老年人高血压诊断标准同其他成年人：未服药情况下，收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12.0kPa(90mmHg)为高血压;有明确的高血压病史并服用降压药者，血压正常亦应诊断高血压。

　　1.3.4.老年人应定期检测血压，并鼓励自测，自测平均血压≥17.955/11.3kPa(135/85mmHg)应考虑高血压。

　　1.4.血压检测

　　使用校准的血乐计测量。气囊袖带宽13～l5cm，长30～35cm。手检者测量血压前休息5分钟，避免吸烟、劳累及兴奋。测量时其肘关节应与心脏同一水平。连续测量两次，间隔时间2分钟，取两次平均值。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差>0.667kPa(5mmHg)，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

　　动态血压监测：提供日常活动和睡眠时血压日波动情况。评价无靶器官损害情况高血压的可靠证据，也用于评估抗高血压药物疗效及阵发性高血压。

　　1.5.其他检查：应做胸片、心电图、超声心动图等及血、尿常规，肝及肾功能，电解质、血脂、血糖、尿微蛋白量测定，葡萄糖耐量试验和血胰岛素浓度测定等。以进行高血压整体评估。

　　1.6.诊断：一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。如为原发性高血压，除病史及体格检查外，尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。如为继发性高血压则针对病因治疗。另根据症状即可诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.继发性高血压病因

　　2.1.1.肾动脉狭窄：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄。老年人多为动脉粥样硬化所致。青少年见于先天性或炎症性。

　　2.1.2.肾实质性病变

　　慢性肾小球肾炎。

　　糖尿病肾病。

　　慢性肾盂肾炎。

　　其他：如系统性红斑狼疮性肾炎，硬皮病和结节性多动脉炎、多囊肾、肾移植术后等。

　　2.1.3.原发性醛固酮增多症：临床表现高血压伴低血钾。实验室检查血钾低，尿钾高，血浆肾索活性低。

　　2.1.4.嗜铬细胞瘤：持续性或阵发性高血压。在血压增高时血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)明显增高。

　　2.1.5.皮质醇增多症：高血压伴向心性肥胖、满月脸、血糖增高等特征性表现。

　　2.1.6.主动脉缩窄：上肢血压明显高于下肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。

　　2.2.“假性高血压”：老年人因动脉硬化的肱动脉难以被汞柱式血压计气囊压迫阻断血流，可获得过高的测压读数，即所谓“假性高血压”，有报道老年人的直接与间接血压读数可相关4kPa(30mmHg)以上。如果发现患者有较高的血压读数，而无靶器官损伤时，应高度怀疑“假性高血压”。可用简单的OSLER试验诊断。即使袖带充气压力高达患者SBP以上2.7kPa(20mmHg)。如此时能明显触摸到僵硬的桡动脉，即表示OSLER试验阳性，如肯定诊断需作直接动脉内测压。这类老年高血压患者不易耐受降压治疗，服用降压药易出现严重症状或并发症。

　　2.3.白大衣高血压：所谓白大衣高血压是指在家测血压正常，而在诊疗单位测血压升高，原因可能是在医护人员面前引起患者血压反应性升高Mancia称之为“白大衣高血压”。

　　2.4.体位性低血压：老年高血压患者体位性低血压倾向较多见，尤其在降压治疗过程中。鉴别是否有体位性低血压，可采取OSLER试验，即使患者平卧位10min测血压后，测被动站立1min及5min的血压值，此时可有约1/3的老年高血压患者发生体位性低血压，井伴随头晕等症状，这些患者恢复到基础立位血压值所需的时间也延长，而心率则无相应的改变。

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