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急性失血性贫血的诊断

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　　急性失血性贫血的诊断：

　　1.实验室检查

　　1.1.血容量：检查血容量估计失血量多少，在急性失血最初几小时，检查血容量比测定血细胞比容及血红蛋白浓度更重要。中心静脉压(CVP)是将需要补充的血容量用数量表示的最好方法。总血量减少，中心静脉压成比例降低。但要注意如有心力衰竭，心排出量减低或中毒性休克时的低血压，则CVP读数增高。CVP测定对婴幼儿操作困难。正常CVP值为4.4～8.4mmHg，<4.4mmHg提示血容量不足。血容量测定还可用放射碘化血清白蛋白与自动容量仪测定。

　　1.2.血象：出血3小时后血液稀释，显示正细胞正色素性贫血，24～72小时达最低值。血细胞比容于出血后2小时开始降低，并与出血量成正比。出血后6～12小时，网织红细胞开始增加，6～11天可达0.05～0.15，14天后恢复正常。严重失血者可见外周血有核红细胞及多嗜性红细胞。白细胞于出血后2～5小时开始升高，达(20～30)×10^9/L，以分叶和粒细胞为主，核左移，3～5天后恢复正常。血小板可上升，于出血头1小时可骤然升高1000×10^9/L，出血停止后几天恢复正常。如严重休克尚可出现DIC表现。

　　1.3.骨髓象：红系高度增生，可达0. 60，多为中幼红细胞，粒/红比值降低。粒细胞系各阶段比例正常。骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失。巨核细胞(产板型)增多。

　　2.诊断：根据引起急性失血的原发病，出血和贫血的临床症状，实验室检查细胞压积，红细胞数及血红蛋白浓度下降来诊断。还应进一步检查明确出血的部位和出血的病因。

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