急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病检查报告单-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病检查什么项目-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.辅助检查

　　1.1.1.脑脊液：多数患儿脑脊液显示蛋白、细胞分离现象，即蛋白量增高而细胞数正常，细菌培养阴性，糖正常。在起病的48小时内可以无变化，一般在病程1周后脑脊液蛋白逐渐增高，病后2～3周时达高峰，4周后逐渐下降。

　　1.1.2.肌电图： GBS患儿主要表现运动和感觉神经传导速度减慢，表现为神经传导速度减慢，F波缺如或潜伏期延长，提示周围神经近段或神经根受损。AMAN患儿肌电图提示CMPA的波幅降低明显，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。AMAN患儿肌电图提示运动神经及感觉神经CMPA波幅均减低，神经传导速度正常或轻度减慢。

　　1.1.3.心电图：部分病例有窦性心动过速、ST段下降、T波低平或倒置、QT间期延长、右房室束支不完全或完全性传导阻滞、左心室肥厚劳损或心房纤颤等不同改变。

　　1.1.4.MRI：部分患儿腰骶部MRI检查可显示马尾神经根异常增强信号。

　　1.2.诊断：典型病例不难作出诊断。依据急性起病，上行性、对称性、弛缓性麻痹不发热，腱反射减弱或消失。伴有麻木或酸痛等异常感觉，或呈手套样、袜套样感觉障碍，或伴有运动性脑神经的受累，甚至出现呼吸肌麻痹。脑脊液可有蛋白、细胞分离现象等即可诊断。

　　1.2.1.病史采集要点

　　起病情况：以儿童或青少年多见，急性或亚急性起病，数口或2周内达高峰。需要耐心分析，争取掌握比较确切的起病时间，了解病情进展情况。

　　主要临床表现：为运动、感觉和自主神经损害。肢体弛缓性瘫痪，从下肢远端向上发展，至上肢并累及脑神经(也可以首发症状为双侧周围性面瘫)。感觉异常如烧灼感、麻木、疼痛等，以远端为主。自主神经紊乱症状明显。如心律失常、皮肤营养障碍等，但尿便障碍绝大多数病人不出现，严重病人可有。

　　既往史：若发现可能致病的原因有较大意义。如起病前1～4周有无胃肠或呼吸道感染症状，有无疫苗接种史，或者外科手术史，也有无明显诱因。

　　1.2.2.体格检查要点

　　一般情况：精神疲乏，若感染严重者，可有不同程度的发热。窦性心动过速，血压不稳定，出汗多，皮肤红肿以及营养障碍。

　　神经系统检查：神志清，高级神经活动正常。脑神经以双侧周围性而瘫、球麻痹为主，四肢呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍。大、小便功能障碍多不明显。

　　1.2.3.门诊资料分析

　　血常规：白细胞轻度升高或正常。

　　生化：血钾正常。

　　从病史和检查：可见患者有运动、感觉和自士神经障碍，因此，定位在周围神经病变。起病前有感染等病史，考虑为感染性或自身免疫性疾病，应进一步检查感染和免疫相关指标以确诊。

　　2.鉴别诊断：本病需与以急性弛缓性麻痹为特征的疾病相鉴别。

　　2.1.急性脊髓灰质炎：该病急性期有脑膜刺激征、发热，瘫痪为不对称性，以单侧下肢瘫痪为主，无感觉障碍，脑脊液在早期出现白细胞增多，粪便病毒分离或血清学检查可以证实，运动神经传导速度正常或轻度减慢。

　　2.2.急性脊髓炎：上升性急性脊髓炎也表现为急性或亚急性起病的四肢瘫痪，在脊髓休克期可以表现为肌张力低下、腱反射消失，但脊髓炎常有明显的感觉障碍平面和自主神经功能障碍，有尿潴留或排便障碍等表现，肌电图一般正常，运动神经传导速度正常，下肢体感诱发电位异常。

　　2.3.脊髓肿瘤：病程进展缓慢，多为不对称性上运动神经元性瘫痪，伴有感觉异常和排便障碍，MRI检查可以明确诊断。

　　2.4.周期性瘫痪：其四肢瘫痪特点为近端重、远端轻，下肢重、上肢轻。无感觉障碍，一般不影响神经和呼吸肌，血清钾低，心电图呈低钾改变，脑脊液无蛋白、细胞分离，运动神经传导正常。补钾治疗很快能恢复。

　　2.5.重症肌无力：重症肌无力可表现为四肢及躯干无力，在发生危象时可出现吞咽困难、声嘶、呼吸困难等，应根据既往病史、新斯的明试验等加以鉴别。

　　2.6.艾滋病性急性脱髓鞘性多发性神经病：可表现为四肢对称性瘫痪，运动神经传导速度减慢，但从患者的神经和脑脊液中可发现HIV病毒。

　　2.7.其他：应排除卡尼汀、重金属、长春新碱等引起的中毒。

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