1.审因论治:
1.1.肝郁脾虚
方药:痛泻要方。白术炒6g,白芍药炒6g,陈皮炒4.5g,防风3g。
方解:方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,是为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有胜湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼俱佐使之用。四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝和,痛泻自止。
加减:腹痛甚者,加元胡、川楝子以加强止痛作用;暖气频繁者,加沉香、白蔻仁理气降逆;泄泻加党参、乌梅、木瓜;腹满胀痛,大便秘结或欲便不行者去槟榔、枳实、大黄顺气导滞,降逆通便;若气滞日久,腹痛有定处,舌紫暗或有瘀点者,加五灵脂、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛。
1.2.寒热夹杂
方药:乌梅丸。乌梅30g,细辛3g,干姜9g,黄连6g,当归6g,附子炮、去皮6g,蜀椒炒香Sg,桂枝Sg,人参6g,黄柏6g。
方解:取乌梅之酸涩,可涩肠止泻;而黄连、黄柏具苦寒之性,能清热燥湿止痢;附子、干姜、桂枝、川椒、细辛皆为温热之品,可温肾暖脾而助运;人参、当归益气补血而扶正;诸药相合,还具有温中补虚,清热燥湿止痢之功。
加减:少腹疼痛,胀满恶寒者去黄连,加荔枝核、小茴香;胃脘灼热,口苦者去川椒、炮姜、附子,加栀子、吴萸;腹痛加元胡、川楝子;湿邪内阻,腹满后得者去党参、大枣,加厚朴、山楂炭、槟榔、藿香。
1.3.脾胃虚弱
方药:参苓白术散。莲子肉去皮9g,薏苡仁9g,缩砂仁6g,桔梗炒令深黄色6g,白扁豆姜汁浸去皮微炒12g,白茯苓15g,人参15g,甘草炒9g,白术15g,山药15g。
方解:方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气。炒甘草健脾和中,调和诸药,为使。诸药合用,补其中气,渗其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除。
加减:久泻不止,脾虚下陷者,加升麻、柴胡、黄芪益气升清;肾阳已衰,寒气内盛者,可加肉桂;黎明泄泻,伴腰膝酸软,形寒肢冷者,加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按,怯寒便溏者,加干姜、肉桂;脾虚湿盛,加苍术、厚朴、藿香、泽泻。
1.4.肝郁气滞
方药:柴胡疏肝散。陈皮醋炒、柴胡各6g,川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各5g,甘草3g。
方解:方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝,助柴胡以解肝郁;陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,为佐药。甘草兼调诸药,亦为使药之用。诸药相合,共奏疏肝行气,活血止痛之功。使肝气条达,血脉通畅,营卫自和,痛止而寒热亦除。
加减:若痛甚者,酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力;肝郁化火者,可酌加山栀、川楝子以清热泻火。
2.古方今用:
2.1.逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
组成:甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡。
制法:上药为粗末,每服二钱,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。
方解:方中以柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;当归甘辛苦温,养血和血,且气香可理气,为血中之气药;归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。木郁则土衰,肝病易于传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土以抑木,且使营血生化有源,共为佐药。用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气透达肝经郁热;烧生姜降逆和中,且能辛散达郁,亦为佐药。柴胡为肝经引经药,又兼使药之用。合而成方,深合“肝苦急,急食甘以缓之”,“脾欲缓,急食甘以缓之”,“肝欲散,急食辛以散之”。若肝郁气滞较甚,加香附、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。
2.2健脾丸(《证治准绳》)
组成:白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。
制法:上药共为细末,蒸饼为丸,如绿豆大,每服50丸,空腹服,1日2次,陈米汤下。
方解:本方治证为脾虚食滞停,生湿化热所致泄泻。方中以人参、白术、茯苓、甘草益气健脾以补脾虚,肉豆蔻助其健脾止泻;木香、砂仁、陈皮理气和胃,助运而消痞;黄连清热燥湿以解湿热。诸药相合共成消补兼施之剂,使脾健食消,湿祛热清,诸证自除。若脾虚食滞兼寒者,去黄连,加干姜以温中祛寒;湿甚者,可加车前子、泽泻以利水渗湿。
3.中成药治疗:
3.1.复方仙鹤草肠炎胶囊
组成:仙鹤草、黄连、木香、蝉蜕、石菖蒲、桔梗。
功用:清热燥湿,健脾止泻;用于脾虚湿热内蕴所致泄泻急迫,泻而不爽,或大便溏泻,食少倦怠,腹胀腹痛;急慢性肠炎见上述证候者。
用法:口服,1次3粒,1日3次。饭后服。
3.2.肠毒清
组成:五灵脂、红花、甘松、白豆蔻、香青兰、生胆粉、诃子、拳参、草乌叶、木香、水菖蒲、黑冰片、麦冬。
功用:用于胃肠痉挛、呕吐、腹泻、赤白痢疾。用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、急慢性结肠炎及各类顽固性肠炎、结肠炎。以及引起的腹痛、腹泻、排便次数增加、便稀、便秘或不成型、颜色黑绿等相关症状。
用法:口服,1次9~13粒,1日1~2次。
3.3.补脾益肠丸
组成:黄芪、党参(炒)、砂仁、白芍、白术(土炒)、肉桂、延胡索(制)、干姜(炮)、防风、木香、补骨脂(盐制)、赤石脂(煅)、当归、荔枝核、炙甘草。
功用:补中益气,健脾和胃,涩肠止泻,用于脾虚泄泻。临床表现为腹泻、腹痛、腹胀、肠鸣。
用法:3量杯(每次6g,每日3次)。
3.4.参苓白术丸
功用:健脾益胃,和中止泻。用于脾胃虚弱引起的饮食不化,脘腹作胀,大便泄泻,形体消瘦,精神倦怠。
5香砂养胃丸
功用:健脾开胃,行气化滞。用于脾胃虚弱,消化不良引起的食欲不振,脘腹胀痛,吞酸嘈杂,大便不调。
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