诊断和鉴别诊断
诊断有赖于临床表现和影像学检查。胆石病的临床症状和体征并非高度特异。应仔细分析患者的病史、体检和究验室检查结果。典型的胆绞痛也应通过影像学的检查进一步证实。胆石很常见并可与其他疾患共存，发现胆石并不能排除其他能引起相似临床表现的疾病，如上消化道、结肠、肾脏和胰腺的疾病。一些腹腔外疾患如心绞痛、降主动脉瘤、脊髓神经痛、胸膜炎、心包炎及不常见的代谢性疾病如遗传性血管性水肿、急性间歇性卟啉病都能引起相似的临床表现，应注意鉴别。除了疼痛，急性胆囊炎的患者常有局部炎症的症状和体征，如右上腹的肿块和触痛，以及全身中毒症状如发热和白细胞增多。注意与其他腹腔内的炎症和感染相鉴别。低位胆囊和肝下的阑尾部位相近，炎症时两者均存在发热和白细胞增多，鉴别有一定困难，B超和肝胆闪烁显像有助于鉴别。急性胰腺炎和胆囊炎的鉴别也较难，两者的压痛部位互相重叠。急性胰腺炎可由胆石引起，因此胰腺炎和胆囊炎可同时存在。单纯性的胆囊炎血清淀粉酶可升高，但胰腺炎时其水平增高更明显。胆管的闪烁显像、B超和CT均有助于诊断。消化性溃疡的穿孔所致的疼痛更剧烈并伴有腹膜刺激征，腹部平片和CT扫描可发现腹腔内气体。注意继发性胆汁性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化、结石所致的胆管炎与硬化性胆管炎的鉴别，因其治疗方案不同。
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