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药疹的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.诊断要点：

　　1.1.1.有用药史。

　　1.1.2.有一定的潜伏期，一般4～25天，平均7～8天内发病。

　　1.1.3.发病实然，除固定性药疹外，大多于1～6天皮损遍及全身。

　　1.1.4.皮疹形态多种多样，有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻疹型、湿疹型、紫癫型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。

　　1.1.5.重症药疹可累及各脏器：如心肝肾受损.可发生相关的症状。

　　1.1.6.皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。

　　1.1.7.实验室检查：有的出现血白细胞升高及嗜酸粒细胞升高;有的则出现白细胞、红细胞或血小板减少。重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。

　　1.1.8.体内试验：包括皮肤试验和口服药物激发试验。皮肤试验有斑贴试验、划破试验和皮内试验。这些试验应在皮损消退后半个月以后进行。除斑贴试验较安全外，其他试验有一定的危险性，进行时要常规准备急救措施。体外试验有放射变应原吸附试验、组胺释放试验，嗜碱性粒细胞脱颗粒试验，淋巴细胞转化试验等。

　　1.1.8.1.皮肤试验：常用划破试验及皮内试验两种。划破试验的灵敏性不及皮内试验高，但较皮内试验安全。一般先做划破试验。阴性时再做皮内试验。划破及皮内试验适用于预测皮肤即刻型反应。通常用于预测青霉素、抗血清素和普鲁卡因过敏反应，但阴性时/卜绝对排除发生临床反应的可能性，对有高度药物敏感史者禁用。为了预防皮肤试验发生严重全身反应(过敏性休克)，应在试验前准备肾卜腺素及氧气等抢救药物和物品。

　　1.1.8.2.激发试验：是指药疹消退一段时间后，内服试验剂量(一般为治疗量的1/8～1/4，或更小剂量)，观察其反应。以探查可疑药物。此试验仅适用于较轻型药疹，又必须使用该药治疗时;不要用于有即刻过敏反应和严重型药疹，而不必再用该可疑过敏原的患者。

　　1.2.体外试验：有嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验(RAST)、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验等。这些试验结果尚不稳定，目前多用于青霉素过敏反应的研究，对其他药物的治疗效果报道尚少，有待进一步研究。

　　1.3.药疹出现前有用药史，对于药疹的诊断非常重要。许多药物可以引起药疹，常见的有：

　　1.3.1.抗生素：β-内酰胺类抗生素多见，如青霉素、半合成青霉素类(氨苄青霉素和羟氨苄青霉素);磺胺类，如复方磺胺甲恶唑引起的药疹较多，痢特灵引起的药疹也较常见;另外还有链霉素、四环素、氯霉素、土霉素等。

　　1.3.2.解热镇痛类药物：阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等，此类药物常与其他药物制成复方制剂。

　　1.3.3.镇静催眠及抗癫痫类药物：如苯巴比妥、苯妥囚钠、眠尔通、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多。

　　1.3.4.异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。

　　1.3.5.中药

　　1.4.诊断：引起皮疹的原因很多，常常不用作实验室检查就可确诊为药物引起的皮疹。要判定是哪种药物引起的就很困难，因为只要很少量的药就可引起药疹，又可在服药后很久才出现，在停药后可持续数周或数月。服用的每种药都是引起皮疹的可疑药物，包括非处方药，甚至眼药水、滴鼻剂和栓剂都可能是病因。有时确定致敏药物的唯一方法是不得不停用所有药物，但维持生命的药物除外。只要可能，用与其化学结构无关的药物代替。如果没有药物代替，可将这些药物，每种单独用一段时间，看哪种引起反应。然而，如果患者对这种药物已有严重的过敏反应，这种方法可能是危险的。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.猩红热或麻疹：皮疹色较暗，痒轻或无，全身症状重，有传染病应有的其他体征，如麻疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等。

　　2.2.多形红斑：药疹有明确的服药史，且发病较急。3.中毒性表皮坏死松解症(Lyell病)。

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