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氯乙烯中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　目前氯乙烯中毒的诊断依据中华人民共和国国家职业卫生标准《职业性氯乙烯中毒诊断标准》(GB290-2002)o

　　(一)急性中毒

　　该标准的诊断原则是：根据短时间内吸入大剂量氯乙烯气体，出现以中枢神经系统麻醉为主要临床表现，并排除其他病因，方可诊断为急性氯乙烯中毒。多见于氯乙烯聚合釜清釜工，主要因清釜前未进行釜内彻底通风换气，或因意外事故吸入大量氯乙烯所致。主要需与有机溶剂中毒、卤代烃中毒、酒精中毒、窒息性气体中毒及镇静安眠药物中毒等相鉴别。根据该标准，其病情可分为3级：

　　1.接触反应

　　指短时间内吸入高浓度氯乙烯气体后出现头晕、恶心、胸闷、乏力等症状，但无意识障碍。此期病情并未被纳入法定职业病范畴。

　　2.轻度中毒

　　出现轻度意识障碍。

　　3.重度中毒

　　具有下列表现之一者：①中度以上意识障碍;②呼吸、循环衰竭。

　　(二)慢性中毒

　　根据该标准的诊断原则，有长期接触氯乙烯的职业史，以肝和(或)脾损害、肢端溶骨症及肝血管肉瘤为主的临床表现，结合实验室检查、现场危害调查与评价，进行综合分析，并排除其他疾病引起的类似损害，方可诊断为慢性氧乙烯中毒。如怀疑肝血管肉瘤时，则应做肝脏超声、螺旋CT、MR1等检查;目前认为血清癌蛋白p21和p53作为氯乙烯致肝血管肉瘤的效应生物标志物也具有一定特异性，有助于早期发现肝血管肉瘤。肝血管造影有助于肝血管肉瘤的诊断，并可与其他肝占位性病变如肝囊肿、肝血管瘤、肝细胞癌相鉴别。血清甲胎蛋白(AFP)不高有助于与原发性肝细胞癌相鉴别。发生肝硬化、脾大时，应与病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化及其他疾病引起的肝硬化相鉴别。该标准将慢性氯乙烯中毒的病情分为4级：

　　1.观察对象

　　指长期接触氯乙烯的人员出现头晕、头痛、乏力、睡眠障碍等脑衰弱综合征及恶心、食欲缺乏、肝区胀痛等消化功能障碍，但肝功能试验正常者。但此期病情并未被纳入法定职业病范畴。

　　2.轻度中毒

　　指出现乏力、恶心、食欲缺乏等全身症状且伴有下列表现之一者：①肝胀痛、肿大;②肝功能试验轻度异常;③雷诺症。

　　3.中度中毒。指前述全身症状加重，且具下列表现之一者：①肢端溶骨症;②肝进行性肿大;③肝功能试验持续异常;④脾大。

　　4.重度中毒

　　指出现肝硬化者。

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