职业性呼吸系统疾病早期的治疗方法-职业性呼吸系统疾病可以治愈吗-职业性呼吸系统疾病可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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职业性呼吸系统疾病的治疗

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　　1.职业性呼吸系统疾病的治疗概要：

　　职业性呼吸系统疾病急性化学性呼吸系统疾病应立即脱离接触，保持安静，避免体力活动，密切观察，给予对症治疗或解毒治疗。慢性职业性肺病根据病情给予综合治疗，抗感染、防治并发症、对症治疗、全身营养治疗等。

　　2.职业性呼吸系统疾病的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.急性化学性呼吸系统疾病

　　应立即脱离接触，保持安静，避免体力活动，密切观察，给予对症治疗或解毒治疗;有时需及时吸氧，进行黏膜冲洗或雾化吸入，或给予糖皮质激素等预防性治疗。值得注意的具体环节有：

　　2.1.1.化学性刺激性气道或肺部炎症急性酸或碱性气体吸入后，应及时吸入不同的中和剂。如吸入酸后，给予4%碳酸氢钠气雾吸入;吸入碱后，给予2%硼酸或醋酸雾化吸入。

　　表现为化学性肺炎者，除按内科原则给予适当的对症、抗菌治疗外，也应注意病因治疗，如解毒治疗;金属性肺炎可根据病情适当给予糖皮质激素以加快吸收。

　　2.1.2.化学性肺水肿与ARDS 主要治疗原则是：

　　迅速纠正缺氧。鼻导管及鼻塞给氧时，氧浓度可达50%，适用于轻症;重症时由于有肺泡不张、功能残气少、肺顺应性低，宜于使用压力给氧。近年曾报道使用双水平无创正压通气取得较好疗效;必要时也可适当使用呼气末正压通气(PEEP)，使呼气时肺泡仍能维持正压，阻止肺泡的萎陷，并可使部分已关闭的肺泡重新允气，增加功能残气，以及减少毛细管渗出，促进水肿液的吸收，从而减少病死率。此外，高频通气(HFV)、反比通气(IRV)等方法亦可试用。

　　降低毛细血管通透性，改善微循环。如及早使用糖皮质激素，以减轻肺泡上皮及内皮细胞损伤的作用，减少渗出，减轻炎症，缓解气道痉挛，扩张血管，疏通微循环，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化。此外，氢溴酸东莨菪碱有松弛平滑肌、减少黏液分泌、改善微循环的作用;低分子右旋糖酐有减少红细胞凝聚及微血栓形成、增加血容量、促进利尿等作用，均可使用。

　　保持呼吸道通畅，注意清除口腔异物。如可吸入去泡沫剂二甲硅酮，以清除气道水泡，增加氧的进入量;还可雾化吸入抗生素、糖皮质激素、支气管解痉药等;必要时可进行气管切开吸痰。

　　适当控制液体入量，纠正电解质失衡。⑤积极治疗并发症，如肺部感染、酸中毒、气胸及多器官功能衰竭等。

　　2.1.3.阻塞性肺病的处理如为哮喘发作，因其与职业接触关系密切，应尽速脱离接触或调离原岗位;发作时如缺氧明显，应及时给氧;常用的药物主要为肾上腺能受体激动剂(如沙丁胺醇、叔丁喘宁、异丙喹喘宁等)、黄嘌呤类药(如氨茶碱或茶碱缓释剂等)、抗过敏药(如色甘酸钠、酮替芬、曲尼斯特、特非那丁等)以及糖皮质激素。其用药原则是根据病情轻重采用阶梯式给药方法，多采用吸入法局部用药;药物选择上注意其受体特异性与作用持久性;持续发作的重症患者给予全身糖皮质激素治疗。对其他原因引起的阻塞性肺疾病亦应给予相应的处理如给氧、止咳祛痰、抗感染治疗等。

　　2.2.慢性职业性肺病

　　应及时调离有害作业，根据病情给予综合治疗，如抗感染、防治并发症、对症治疗、全身营养治疗等，以期减轻症状，延缓病情进展，提高患者生活质量与延长寿命。

　　职业性化学性肺损伤后的继发感染，在处理上应注意与一般社会获得性肺部感染的治疗有所区别：发生于原有中毒疾病基础上的肺部感染多为机会性致病菌，对抗生素多数耐药，因此更强调判明病原，明确感染细菌的种类，有目的地给予有效抗生素，并采取具有协同作用的抗生素联合应用，以加强抗菌作用。同时，还必须注意全身的营养治疗，特别是补充足够的氨基酸，注意维持氨基酸与葡萄糖的合适比例，并适当补充脂肪和盐类等物质。对尘肺合并结核者，应早期进行合理、有效的化学治疗。此外，还应注意痰液的引流，适当补充水分，降低痰的黏稠度，如给予祛痰药及雾化吸入，支气管解痉药等。

　　出现呼吸衰竭时，应积极治疗原发病，控制感染，改善通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留等;纠正缺氧宜给予低浓度(24%～28%)、低流量(1～2L/min)氧疗。此外，还可适量给予呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、吗乙苯吡酮(doxapram)及阿米屈伦(amitrene)等。当呼吸衰竭进一步加重，出现氧分压继续下降、二氧化碳分压继续升高、痰液滞留，并有肺性脑病表现时，应及时切开气管吸痰，进行机械通气，并注意纠正酸碱失衡—有呼吸性酸中毒时，要积极改善通气，促使二氧化碳排出，如pH<7.3.可选用三羟基氨基甲烷(THAM);代谢性酸中毒多由低氧血症所致的乳酸血症性酸中毒引起，一般不需纠正，主要是改善缺氧。本病的电解质紊乱以低钾、低氯、低钠最为常见，可适当补充纠正。有肺性脑病时，除给予上述处理外，尚可短程给予大剂量糖皮质激素。

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