职业性神经系统疾病的症状_职业性神经系统疾病的症状是什么

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职业性神经系统疾病的症状

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　　临床表现：

　　1.急性中毒性脑病：接触高浓度的神经毒物，如汽油、苯等，以及以引起缺氧为主的某些急性中毒，可引起“急性中毒性脑病”，常常是立即发病，很快出现脑病症状;而三乙基锡、四乙基铅、有机汞、甲醇、溴甲烷等急性中毒时可经历数十分钟、数小时或数目的潜伏期才出现急性中毒性脑病的临床症状;急性一氧化碳和磷酸三邻甲苯酯中毒时，往往在神经系统症状缓解后数日或数周才再次出现脑病的临床表现，称为“迟发性”脑病。

　　急性中毒性脑病一般源于弥漫性大脑损害，因此，临床表现为全脑症状，具有突出的神经、精神障碍。多数脑病的主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、复视、步态蹒跚、烦躁、激动和不同程度的意识障碍(如嗜唾、意识模糊、朦胧状态、混浊状态、昏迷等);可伴血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变，表现为血压升高，脉搏洪大、缓慢，呼吸缓而深等;到晚期则血压下降，脉搏快而细弱，呼吸不规则、浅而快，意识障碍加深，可出现抽搐;由于颅内高压，还可出现眼球结膜水肿、视盘水肿，甚至脑疝形成、呼吸抑制甚至停止。

　　某些毒物，如四乙基铅、有机汞、有机锡、二硫化碳、汽油、一氧化碳急性中毒时精神障碍十分突出，表现为癔症样症状、类精神分裂症或类狂躁抑郁症。

　　有的急性中毒性脑病尚可出现继发性癫痫(呈发作性抽搐、意识丧失、大小便失禁、发绀等)及自主神经失调症状，如高热、多汗、流涎、血压不稳定及瞳孔改变等。

　　急性中毒性脑病诊治时需注意下列特点：①早期症状常不典型，易误诊为类神经症，但病情变化快，可突然出现严重临床症状，如昏迷、呼吸衰竭等。②急性中毒性脑病的病程高峰一般在中毒后的3～5天;心率变慢、呼吸变慢、多汗不止以及频繁呕吐，常为呼吸衰竭的先兆;呼吸衰竭常是急性中毒性脑病的重要死因，特别是心率变慢更是病情恶化的提示。③急性中毒性脑病的主要病理过程是脑水肿，但在中毒性脑水肿早期，可无明显颅内高压的阳性体征;在病人神志清楚的情况下如出现腹壁反射和提睾反射消失，常提示存在早期脑水肿，但正常人腹壁松弛者也难引出腹壁反射，要注意鉴别。④急性中毒性脑病的脑水肿主要为细胞内水肿，故眼底常不能及时发现视盘水肿，因此，眼底检查正常并不能排除脑水肿的存在，亦不能依此判定其严重程度;如能排除毒物对眼的直接刺激，患者存在球结膜水肿，常可提示脑水肿的存在。

　　2.慢性中毒性脑病：慢性中毒脑病临床表现较为复杂、表现各异，主要表现为：

　　2.1.痴呆(dementia) 以智能损伤为突出表现，如记忆力下降，人格改变，计算、理解能力下降，定向力障碍等，见于严重铅、四乙基铅、锰、溴甲烷、一氧化碳等中毒。

　　2.2.类精神分裂症(schizophrenia-like) 表现为自知力障碍，幻听、幻视，被害妄想，冲动行为等，常由四乙基铅、二硫化碳、汽油等慢性中毒所致。

　　2.3.帕金森病(parkinsonism) 病人出现全身肌张力增高、动作减少、震颤、前倾步态、表情淡漠、语言单调，甚至出现面具面容，可见于锰、二硫化碳等慢性中毒。

　　2.4.小脑型共济失调(cerebellar ataxia) 患者出现四肢及躯体共济运动失调、肌张力降低、小脑性震颤、构音不清等，常见于严重慢性锰中毒。

　　2.5.其他慢性中毒性脑病患者，有的尚可出现中枢运动神经元性瘫痪、间脑综合征(以自主神经功能失调为主要临床表现)等，如有机汞、四乙基铅、二硫化碳等慢性中毒。

　　上述各种类型临床表现可单独出现，也可混合存在。

　　3.中毒性周围神经病：除急性铊中毒、急性砷中毒和急性有机磷化合物中毒所致迟发性周围神经病的神经病变发展过程较为急剧外，大多数职业性中毒性周围神经病多在接触毒物一定时间后才隐袭起病;周同神经病变呈渐进性，先出现肢体远端对称性感觉障碍，而后逐渐出现对称性下运动神经元性运动障碍;可伴有局部自主神经功能失调，如多汗或无汗、皮肤苍白、发凉、皮肤干燥等。

　　感觉障碍初起时表现为四肢远端麻木、疼痛、烧灼感或其他感觉异常;继而表现为远端感觉减退或消失，旱典型的手套、袜套型分布，严重者向上扩展。运动障碍则表现为不同程度的下运动神经元性瘫痪，肌力减退甚至完全瘫痪，肌肉萎缩，以四肢远端明显;深反射减弱或消失，以跟腱反射、膝反射明显。某些毒物不仅影响四肢的周围神经，脑神经损害亦十分突出，如甲醇引起视神经病，可引起视力减退、视野缩小，甚至失明;三氯乙烯引起三叉神经感觉支损害，可出现面部感觉减退，角膜反射减弱或消失;铊除损害周围神经外，尚可损害脑神经，如动眼神经、视神经、三叉神经、而神经等，表现为瞳孔扩大、视力下降、上睑下垂、面部感觉障碍和面瘫等。

　　4.中毒性神经衰弱综合征：中毒性神经衰弱综合征属于中毒性类神经症范畴，是机体受到毒物影响后最常见的症状，是一组临床综合征状，常见于轻度中毒、重度中毒恢复期;其实质是毒物作用于机体后引起的大脑皮层功能紊乱—兴奋与抑制平衡失调、皮层功能弱化、皮层下中枢功能调节障碍等。神经衰弱综合征的表现多种多样，与患者神经类型有一定关系，但临床检查并无神经系统病理性体征，其症状主要表现为如下五个方面：

　　4.1.神经衰弱症状(neurasthenic symtoms) 如疲乏、记忆力减退、注意力不集中、工作或学习不能持久，效率减退。

　　4.2.兴奋症状(excitative symptoms) 如工作或学习用脑时可引起精神兴奋，回忆及联想增多而又控制不住等。

　　4.3.情绪症状(emotional symptoms) 如易烦恼、激惹、心情不愉快等。

　　4.4.紧张性疼痛(tonic pain) 如头痛、肌肉疼痛等。

　　4.5.睡眠障碍( dyssomnia) 表现为入睡因难、易醒、早醒、多梦等。

　　患者可伴有心悸、多汗、性功能减退、食欲不振等自主神经功能失调的症状，病程至少3个月以上;症状常有波动，用脑后加重，休息后减轻。中毒性神经衰弱综合征应注意与焦虑性神经症和抑郁性神经症区别，但中毒性神经衰弱综合征可能与这些神经症的症状同时存在，给临床鉴别带来不少困难。

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