职业性神经系统疾病检查报告单-职业性神经系统疾病检查什么项目-职业性神经系统疾病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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职业性神经系统疾病的诊断

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　　诊断检查：

　　1.急性中毒性脑病：诊断要点如下：

　　1.1.有明确的高浓度神经毒物接触史，发病过程符合该毒物急性中毒的特点。

　　1.2.临床症状以头痛、乏力、恶心、呕吐、烦躁、不同程度意识障碍等常见神经系统临床表现为主，重者可出现惊厥、昏迷;个别也可以精神症状为主或出现继发性癫痫。除CNS的临床表现外，还可伴有该毒物中毒的其他临床表现，如急性硫化氢中毒常有呼吸系统损害和心脏受损的表现等。

　　1.3.化验检查血、尿、脑脊液等生物材料检测，可见相关毒物或其代谢产物的浓度增高，具有病因提示意义;脑脊液的压力可增高，细胞数正常或轻度增加，生化指标及蛋白质可正常或轻度升高，由于缺乏特异性，对诊断帮助不大。

　　1.4.脑电图及脑电地形图表现为弥漫性慢波(θ、δ波)，α波减少，呈中度或高度异常;脑诱发电位可见潜伏期延长;CT及MRI可显示脑水肿，脑室变小。

　　最后确诊还需排除有类似表现的其他脑部疾病，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外、精神病等。

　　2.慢性中毒性脑病：诊断要点如下：

　　2.1.有长期或较长期接触神经毒物的职业史。

　　2.2.起病缓慢，逐渐出现CNS损害的临床表现，具有神经系统损害体征，并常伴有毒物引起的其他系统损害的临床表现，如铅中毒性脑病可伴有贫血，重度慢性汞中毒可伴有明显的口腔炎、牙龈炎或肾损害等。

　　2.3.实验室检查可见血、尿、脑脊液、头发等生物材料中该种毒物或其代谢产物的含量增高。

　　2.4.其他：脑电图(electroencephalogram)及脑电地形图(electroencephalo topogram)，可见慢波(θ、δ波)增多;脑诱发电位(evokcd potentiae，EP)显示主波潜时延长或波幅凋低或不对称，反映相应感觉通路异常，均不具特异性。CT及MRI可显示脑室系统扩大脑局限性或弥漫性萎缩，或脑不同部位局限性病变，但也不具特异性。

　　诊断时需注意排除老年性痴呆、血管性痴呆、帕金森病、肝豆状核变性及神经系统变性疾病。

　　3.中毒性周围神经病：诊断要点是：

　　3.1.具有确切的能导致周围神经病的亲神经毒物职业接触史，多数在接触毒物一段时阳后发病。

　　3.2.四肢远端出现疼痛或感觉异常;体征显示对称性感觉障碍，呈典型手套袜套型分布伴肢体远端对称性下运动神经元性运动障碍;可伴有局部自主神经功能失调表现;有的病人尚出现该毒物引起的特异性脑神经损害。

　　3.3.血、尿、头发等生物材料中毒物或其代谢产物的浓度可见升高，如砷中毒时尿砷升高，具病因提示意义。

　　3.4.肌电图(electromyologram，EMG)及神经传导速度(nerve conduction velocity NCV)检查可早期显示周围神经损害，如许多中毒性周围神经病早期，临床上仅出现对和性肢端感觉障碍，而此时的神经肌电图已出现神经源性损害和MCV、SICV减慢。

　　但肌电图不具病因提示价值。中毒性周围神经病主要临床类型为轴索变性和节段性脱髓鞘，两种改变常可同时或相继存在，以一种改变为主。神经肌电图的改变不仅对典型的中毒性周围神经病有重要的诊断价值，且是周围神经病的早期诊断的敏感指标。轴索变性时，肌电图出现肌肉失神经电位改变，表现为插入电位延长，肌肉静息时出现纤颤波和正锐波，小力收缩时运动单位时限延长、多相波增多，大力收缩时出现单纯相或混合相;轴索完全变性时，大力收缩时无运动单位，神经电图(Electroneurogram)示感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)和运动神经传导速度(motor nerveconduction velocity，MCV)止常或轻度减慢。节段性脱髓鞘改变时，NCV显著减慢且伴远端潜伏时延长。

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