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腕管综合征的诊断

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　　【诊断检查】

　　1.体征

　　为桡侧手掌及桡侧三指掌面深浅感觉减退;拇短展肌和拇对掌肌肌力下降;腕部叩击试验(Tinel征)、止血带试验、腕掌屈试验、腕背屈试验均可出现桡侧手指感觉麻木。

　　2.辅助检查

　　正中神经感觉传导减退，非常有临床意义。x线检查一般无特殊发现。屈腕试验和Tinel征均阳性。腕管封闭后症状明显消退。肌电图检查示正中神经传导速度有改变。

　　鉴别诊断

　　(1)旋前圆肌综合征

　　系正中神经和前间掌侧神经存前臂近侧受压后产生的所支配肌肉的运动功能障碍。除示指和拇指屈曲功能受损外，旋前方肌肌力减弱或消失，但无皮肤感觉障碍。不易与正中神经在腕部受压相混淆，有别于腕管综合征。

　　(2)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　主要表现为腕部桡侧茎突处的疼痛，于拇指与腕关节活动时疼痛加重;桡骨茎突处有压痛，慢性期可以在该处扪及黄豆大小的硬结。拇指活动不灵活，以晨间明显，偶尔可有弹响。体征上以Finkelstein试验(拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重)阳性为其特点，可区别于腕管综合征。

　　(3)神经根型颈椎病

　　尤其是颈5～8神经根受累时，也可有手部疼痛、麻木、乏力等症状。但除此外。尚有颈肩部及上肢的症状。该病好发于中、老年，男性多于女性。症状往往在颈部活动或腹压增加时加重。体检时棘突旁有压痛，椎间孔挤压试验(颈后伸压颈试验)阳性，颈椎X线片显示退行性改变等，可与腕管综合征鉴别。

　　(4)雷诺病

　　腕管综合征有时需与雷诺病引起的手指疼痛相鉴别。该病多见于“神经质”的青年女性，主要表现为双手遇冷后的阵发性手指苍白、末端发冷、麻木、疼痛等血管神经功能紊乱表现。后期因长期缺血缺氧发作可造成指端的溃疡或坏疽。但没有明显的神经定位体征，也没有神经传导检查的异常。手指的累及并无规律性，可区别于腕管综合征。

　　(5)其他

　　偶尔需与炎症或不明显的外伤鉴别。

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