伪膜性肠炎病因_伪膜性肠炎是什么原因引起_伪膜性肠炎有哪些原因

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伪膜性肠炎的病因

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　　伪膜性肠炎病因概要：

　　伪膜性肠炎主要是由于金黄色葡萄球菌则大量繁殖并产生外A、B毒素，从而导致肠黏膜组织变性和缺血坏死，形成伪膜。中医则认为主要由五个方面引起，感受外邪，脾失健运致泻;饮食不节，暴饮暴食，成食积致泻;情志失调，脾胃运化受制致泻;脾胃虚弱，脾虚运化不及致泻;脾肾阳虚，脾胃运化水湿不及致泻。

　　伪膜性肠炎详细解析：

　　【病因病机】

　　一、中医学认识

　　伪膜性肠炎属于中医学中的“暴泄”范畴，中医学认为因素体虚弱，或久病之后脾胃亏虚加之外邪侵袭，或饮食不慎，致湿热中阻，升降失司，以致暴泄无度。如调治失宜，可致热毒炽盛，耗损脾阴，阴竭而阳无所附，而形成阴竭慢脱之危象。如素体脾虚，过用寒凉，以致损伤脾阳，脾损及肾，关门不固，而泄泻不止。

　　1病因

　　伪膜性肠炎的主症是泄泻。脾胃为“仓禀之官”，主运化，且“脾居中官”，主一身之升降，运化失职，升降失司则清浊不分，泄泻由生。《素问·阴阳应象大论》指出：“清气在下，则生飧泄。”泄泻之病因有感受外邪、内伤饮食、七情、劳倦等。本病之泄泻，多为湿热蕴结，或脾胃虚弱所致。

　　伪膜性肠炎多为暴泄不止，《素问·至真要大论》谓：“暴注下迫，皆属于热”，《素问·六元正纪大论》又谓：“湿盛则濡泄”，湿热夹杂，蕴结中焦，运化失职，不分清浊而倾泻无度。亦可因久泻、顽疾、手术创伤等耗伤正气，加之使用寒凉药物，脾阳受困，脾病及肾，肾火不能助脾阳运化水湿，则清浊不分，水走肠间而泄。升降失调，气机不畅则腹痛;气滞则血瘀，肠络受损，可见便血。如湿热蕴结于中，或暴泻伤阴，可见发热之症。

　　2病机

　　(1)感受外邪：感受外邪可以致泻。外邪之中，以湿邪致泻多见，脾喜燥而恶湿，外邪袭体，可直接影响脾胃的运化功能，使脾失健运，而为泄泻。风、寒、暑、热之邪亦多夹杂湿邪而为病，故《杂病源流星烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能为病;苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也。”

　　(2)饮食内伤：饮食不节，暴饮暴食，食停胃脘而不化，或过食肥甘油腻，恣食生冷、不洁之食，饮酒过度，以致脾失健运，水谷不化，水反为湿，谷反为滞，升降失调而发为泄泻，正如《症因脉治·内伤泄泻》所谓：“饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之证。”

　　(3)情志失调：肝与脾胃关系密切，肝气可疏泄脾胃气机，协助胃腑消磨水谷，又助脾气升发清阳。如脾气素虚，又因忧郁思虑或情绪激动以致肝木横逆.乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生泄泻。如《景岳全书·泄泻》谓：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

　　(4)脾胃虚弱：素体虚弱或久病不愈，脾胃气虚，每逢饮食不节或劳累，感受外邪后则易作泄泻。脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而为泄泻。《景岳全书·泄泻》谓：“(泄泻)脾强者滞去即愈，脾虚者，因虚易泻，因泻愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而谓之寒也。”

　　(5)脾肾阳虚：如年老久病，或泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，则清浊不分，水入肠间而泄泻。此外，肾司开阖，开窍于二阴，又为胃之关，关门不固亦致泄泻。诚如《景岳全书·泄泻》谓：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中之阳气不足，则命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止也。”

　　二、西医学认识

　　病因和发病机制

　　本病早在60年代曾有人认为金黄色葡萄球菌是一个主要致病菌，凝固酶阳性溶血性金黄色葡萄球菌很容易产生对抗生素的耐药性，在应用某些抗生素，如广谱抗生素，特别是林可霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等，肠道内正常存在的一些细菌如大肠杆菌类受到抑制，而金黄色葡萄球菌则大量繁殖并产生外毒素，从而导致伪膜性肠炎的发生。伪膜性肠炎的发生与难辨梭状芽孢杆菌有关。几乎所有伪膜性肠炎患者粪便中均可分离出该菌。难辨梭状芽孢杆菌产生两种毒素：毒素A和毒素B，前者具有肠毒素作用，后者具有细胞毒作用，两者在致病过程中有协同作用，其中毒素A起主要作用。毒素A可引起肠壁小血管凝血和血栓形成，导致肠黏膜、黏膜下层等组织变性和缺血坏死并形成伪膜。还可刺激肠黏膜上皮细胞的CAMP系统，引起水钠大量分泌和腹泻。毒素B则引起严重的全身反应、高热和中毒休克。

　　难辨梭状芽孢杆菌在外环境和人群中普遍存在。健康成人粪便中难辨梭状芽孢杆菌阳性率为0.3%;而住院患者的携带率为10%~15%。30%~80%的新生儿和婴儿粪便中可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但他们并无症状。对此的可能解释有：婴儿的肠上皮缺乏特异的毒素A受体;新生儿和婴儿肠道内的细菌是不产毒或仅产低毒的菌株。

　　难辨梭状芽孢杆菌是人体正常菌群的少数，在正常情况下是不致病的。广谱抗生素应用之后，特别是氨苄西林、阿莫西林、林可霉素、克林霉素、头孢菌素等的应用，抑制丁肠道内的正常菌群，发生菌群失调，使患者容易获得难辨梭状芽孢杆菌感染或使原先已在患者结肠中存在的难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖，产生毒素而发病。有学者认为肠道局部组织对抗生素及其代谢产物发生变态反应参与致病。本病常发生在一些基础疾病或免疫力低下等因素之上，例如恶性肿瘤晚期、败血症、尿毒症、严重外伤和营养不良、颅脑、胸腹部大手术后、应用抗癌化疗药物过程中及婴幼儿和老年人。

　　病理

　　伪膜性肠炎主要发生在结肠、直肠，偶见于小肠。肉眼见黏膜充血、水肿、脆性增加，病变肠腔扩张，腔内液体增多，渗液内含红细胞、白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。肉眼可见肠黏膜充血水肿、凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米到30毫米不等。严重者伪膜可融合成片。并可见到伪膜脱落的大、小裸露区，伪膜界限分明，周围黏膜相对正常。显微镜下可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。黏膜下层因炎性渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于黏膜层，严重病例可向黏膜下层伸延，偶有累及肠壁全层导致肠穿孔。Price和Davies将本病的黏膜病变分为三种：①早期轻度病变显示黏膜灶性坏死，固有层中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润和纤维素渗出。②轻重度病变示有腺体破坏，周围中性粒细胞浸润伴有典型火山样隆起坏死病变，伪膜形成。以上两者病变限于黏膜固有层浅表部位，间有正常黏膜。③最严重病变为黏膜结构完全破坏，固有层广泛波及，覆有厚的融合成片的伪膜。病变愈合后，伪膜脱落，伪膜下愈合的创面发红，在伪膜脱落后10天左右.内镜检查可完全恢复正常。

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