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闭经的诊断

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　　1.闭经检查项目：

　　1.1.子宫检查：

　　1.1.1.宫腔镜检查：了解宫腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

　　1.1.2.腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，闭经的检查必要时取卵巢活检。

　　1.1.3.子宫卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

　　1.1.4.药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

　　1.2.卵巢功能检查：

　　1.2.1.阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。

　　1.2.2.宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

　　1.2.3.基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升0.3～0.5℃，维持12～16天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，闭经的诊断一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。

　　1.2.4.雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

　　1.3.垂体功能检查：

　　1.3.1.测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

　　1.3.2.垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病因可能在垂体。

　　1.3.3.血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug/ml，闭经的诊断应进一步作PRL，兴奋或抑制试验，以鉴别 PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

　　1.3.4.蝶鞍x线片、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

　　1.4.染色体检查：除外性发育异常。

　　2.闭经诊断：病史对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者。对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀痛;过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病;有无头痛、视力障碍，或自觉溢乳等症状。闭经的诊断如有妊娠史者，需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。

　　3.闭经鉴别：闭经应与早孕鉴别，尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。

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