糖尿病合并脑出血检查报告单-糖尿病合并脑出血检查什么项目-糖尿病合并脑出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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糖尿病合并脑出血的诊断

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　　1.特殊检查：

　　1.1.头颅CT检查头颅CT扫描是脑出血目前最有效、最迅速的确诊方法。0.5ml以上的出血常可通过脑CT扫描清楚地显示出来，并可准确地了解脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室和蛛网膜下隙，以及周围脑组织受累情况。在病初24h内出血灶呈高密度块影，边界清楚;48h后在高密度出血灶周围可出现低密度水肿带，边界较模糊。随着时间的延长，由于血肿的液化和水肿的消退，出血灶密度从周边开始逐渐减低;当血肿完全液化成为囊腔和周围水肿带完全消退时，病灶由高密度影逐渐变成低密度影。血肿液化为囊腔的时间因出血量的多少而不同，一般中等量出血为1个月，大量出血者为2个月或以上。脑出血破入脑室和(或)蛛网膜下隙时，脑CT扫描可清楚的显示出来，同时也可发现血块所致的急性阻塞性脑积水引起的脑室扩张。

　　1.2.头颅MRI扫描优于脑CT扫描检查。除可发现脑CT扫描不能发现的病灶外，对脑干和小脑的极少量出血更具有独特的诊断价值。脑出血在MRI上的表现为混合信号，即在T1像显示出血灶为长T1信号;周围水肿区和被损害的脑组织显示短T1信号;在T2像显示出血灶为短T2信号，周围水肿区和软化脑组织显示为长T2信号，并随着时间的推移而发生变化。

　　1.3.脑血管造影对考虑手术、中青年非高血压性脑出血，或CT及MRI检查疑有血管异常者，应进行脑血管造影。常可清楚地查出异常血管。

　　1.4.脑脊液(CSF)细胞学检查没有条件或不能进行脑CT扫描者，或疑有中枢神经系统感染者可进行腰穿检查，CSF可呈均匀血性。如颅内压增高明显，并已有小脑天幕疝形成者应禁做腰穿，以避免脑疝的发生或加重而致死。出血早期的脑脊液细胞学检查可见大量红细胞与明显的中性粒细胞反应。这种反应性的中性粒细胞增加多在发病后数小时内出现，2～3d内达高峰，随着中性粒细胞的下降，激活单核细胞以及红细胞、含铁血黄素及胆红素吞噬细胞的相继出现。若脑脊液中的红细胞和红细胞吞噬细胞均告消失，仅见含铁血黄素及胆红素吞噬细胞者提示脑出血已停止。如l次出血后，仍同时见到一定数量的新鲜红细胞，褪色红细胞以及红细胞、含铁血黄素和(或)胆红素吞噬细胞的共存，多提示出血未止或有再出血的可能。

　　2.诊断与鉴别诊断：

　　2.1.诊断

　　糖尿病患者，中年以上，突然昏迷和肢体瘫痪，并有高血压和脑动脉硬化史，脑脊液呈血性，皆为本病提供诊断依据。如果有CT或MRI即可确诊。

　　2.2.鉴别诊断

　　2.2.1.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病患者的高血糖、高血脂和高血钠上各种诱因引起高血钠致使渗透压急剧升高。高钠血症的出现，提示细胞膜功能已经陷入紊乱状态。脑细胞脱水，功能障碍引起昏迷。尿糖强阳性，然而尿酮体阴性或弱阳性。这些都是糖尿病脑出血不难鉴别。

　　2.2.2.糖尿病低血糖性昏迷：糖尿病患者用胰岛素或某些降糖药物治疗用药过量时，可发生低血糖(血糖降至2.8mmol/L以下)，病人表现为饥饿感、心慌、无力、面包苍白、脉搏加快、出冷汗、手颤、无欲状、意识模糊，严重时昏迷，称为糖尿病低血糖性昏迷。

　　2.2.3.糖尿酮症酸中毒昏迷：多见于1型糖尿病及胰岛B细胞功能分泌极度不足及各种应激状态的2型糖尿病。发病常有诱发因素如急性感染、外伤、饮食失控、过度疲劳、胰岛素治疗中断等。糖尿病症状明显加重，如软弱无力、烦渴异常、尿量增多、食欲减退甚至恶心呕吐。病人严重脱水，皮肤干燥，呼吸深大被称为酸中毒大呼吸。呼出气体具有烂苹果气味。尿糖和尿酮体强阳性。血糖一般可达16.6～27.8mmol/L(300～500mg/d1)，血中二氧化碳结合力下降，病情严重可并发休克，血压下降及昏迷。

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