主动脉瓣关闭不全检查报告单-主动脉瓣关闭不全检查什么项目-主动脉瓣关闭不全检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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主动脉瓣关闭不全的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史采集要点：

　　1.1.1.症状出现的时间，是否随病程的演进而变化;起病的快慢程度。

　　1.1.2.有无呼吸困难，如有呼吸困难，则呼吸困难的程度如何，由轻到重可分为劳力性呼吸困难、静止性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。

　　1.1.3.有无咳嗽、咳痰和咯血，咳出物的性质、颜色、量如何。

　　1.1.4.有无心悸、胸痛、头昏、倦乏、咽下困难、声音嘶哑等其他症状及体循环栓塞的相关症状。

　　1.1.5.有无心绞痛、发作时间、持续时间、药物是否可以缓解。

　　1.1.6.有无黄疸、腹胀、下肢浮肿等右心衰症状。

　　1.1.7.有无紫绀。

　　1.1.8.症状的出现有无诱因。

　　1.1.9.有无发热，关节痛等风湿热病史。

　　1.1.l0.有无活动受限及其程度如何，如一口气能上几层楼，夜间能否平卧。

　　1.2.体格检查要点：

　　1.2.1.一般情况发育、营养、体重、精神、脉搏和心率。

　　1.2.2.局部检查：

　　视诊：有无胸廓畸形，心尖搏动的位置。

　　触诊：心前区有无抬举性搏动，有无震颤。

　　叩诊：心界有无扩大。

　　听诊：

　　1.心率的次数，结合脉率了解是否有脉搏短绌;

　　2.有无心律失常，如房颤;

　　3.第一心音是亢进，减弱还是消失;

　　4.有否肺动脉瓣第二心音亢进或分裂;

　　5.杂音的部位，性质，形态，时期,时限，有否传导及体位，呼吸，运动时对杂音的影响;

　　6.有否肺部啰音，呼吸音有无减弱。

　　1.2.3.全身检查：

　　有无颈静脉充盈甚至怒张;

　　有无皮下结节及环形红斑;

　　有无巩膜，皮肤黄染;

　　有无肝大、腹水;

　　有无下肢水肿;

　　检查有无中枢神经或肢体运动障碍症候。

　　1.3.辅助检查要点：

　　1.3.1.实验室检查：

　　链球菌感染的证据：

　　咽拭子培养。

　　血清溶血性链球菌抗体测定。

　　风湿性炎症活动的证据：

　　血常规。

　　非特异性血清成分改变，如。ESR，CRP的测定。

　　1.3.2.心电图：轻度主动脉瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损，电轴左偏。l，aVL，V5-6导联Q波加深，ST段压低和T波倒置;晚期左心房增大。亦可见束支传导阻滞。

　　1.3.3.X线：通常采取心脏三位片，即全胸后前位，左前斜位(60°)及右前斜位(45°)，可见左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”。透视下主动脉搏动明显增强，与左心室搏动配合呈“摇椅样”摆动。左心房可增大。肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。可见肺静脉充血，肺间质水肿。常有主动脉瓣叶和升主动脉的钙化。

　　1.3.4.超声心动图：左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加;室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳;多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣反流非常敏感，并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值;还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。

　　1.4.进一步检查：以上检查已可给予肯定诊断。心导管检查、多层的螺旋CT和MRI近年在心血管疾病诊断上应用有所增加，不过单纯病例一般不作常规检查。

　　1.4.1.心导管检查：一般的主动脉瓣关闭不全患者，不必施行心导管检查，其血流动力学的改变可根据临床表现，放射线，心电图和超声心动图等检查加以估计。主动脉根部造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度。如造影剂反流至左心室的密度较主主动脉明显，则说明重度关闭不全;如造影剂反流仅限于瓣膜下或呈线状反流，则为轻度反流。

　　1.4.2.CT和MRI检查：由于CT的高分辨率，对于瓣膜的钙化、左心室流出道梗阻、并存在冠状动脉病变方面具有一定的优点。

　　1.5.诊断要点：

　　1.5.1.典型的主动脉瓣区舒张期高调叹气样递减型杂音及周围血管征。可诊断为主动脉瓣关闭不全。

　　1.5.2.同时合并主动脉瓣或二尖瓣狭窄，有反复风湿热活动或链球菌感染史，结合超声心动图检查，可明确风湿性心脏病的诊断。

　　2.鉴别诊断：临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和其它发现可作出病因诊断。主动脉瓣关闭不全应与下列疾病鉴别;

　　2.1.肺动脉瓣关闭不全本病常为肺动脉高压所致。此时颈动脉搏动正常，肺动脉瓣区第二心音亢进，胸骨左缘舒张期杂音吸气时增强，用力握拳时无变化。心电图是右心房和右心室肥大，X线检查肺动脉主干突出。多见于二尖瓣狭窄，亦可见于房间隔缺损。

　　2.2.主动脉窦瘤破裂：本病的破裂常破入右心，在胸骨左缘下段有持续性杂音，但有时杂音呈来往性与主动脉瓣关闭不全同时有收缩期杂音者相似，但有突发性胸痛，进行性右心功能衰竭，主动脉造影及超声心动图检查可确诊。

　　2.3.冠状动静脉瘘：多引起连续性杂音，但也可在主动脉瓣区听到舒张期杂音，或其杂音的舒张期成分较响。但心电图及X线检查多正常，主动脉造影可见主动脉与冠状静脉窦、右心房、室或肺动脉总干之间有交通。

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