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主动脉瓣狭窄 (主动脉瓣狭窄,主动脉瓣)

主动脉瓣狭窄的诊断

  1.诊断:

  1.1.检查:有上述临床表现,疑为主动脉瓣狭窄的患者,需进行以下列检查:

  1.1.1.心电图:左室肥厚、劳损。部分患者可正常。

  1.1.2.胸部X线平片:左心室增大,主动脉瓣区可见钙化,升主动脉常呈狭窄后扩张。部分老年患者,钙化可累及主动脉窦部、升主动脉壁,胸片有相应表现。合并主动脉弓缩窄时,肋间血管增粗,胸片可发现肋骨切迹。

  1.1.3.超声心动图:此项检查可以明确诊断。检查可以发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。钙化严重时可累及主动脉瓣环和二尖瓣前叶。主动脉血流速度增快,跨瓣压差增大。升主动脉呈狭窄后扩张,室间隔和左室壁增厚。部分患者由于左室严重肥厚,特别是室间隔上部的严重增厚,可导致左室流出道狭窄,并有二尖瓣SAM征象,超声提示在主动脉瓣膜和左室流出道两处血流速度增快。超声心动图诊断明确、拟行手术的患者,需进行第4项检查。

  1.1.4.其他检查:血、尿常规,生化全套,凝血酶原时间、活动度,乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查,梅毒、艾滋病学检查。

  1.1.5.冠状动脉造影:如有下列情况,需进行冠状动脉造影检查:①年龄大于50岁;②年龄在40~50岁,有胸痛、其他心肌缺血症状,或有冠心病高危因素。

  1.2.诊断:通过询问病史,了解症状及体格检查后,可以做出初步诊断,确诊必须经过超声心动图检查。超声检查不仅可以判断主动脉瓣的狭窄程度,还可以基本明确其病因诊断。

  1.3.诊断标准:

  1.3.1.代偿期无症状,瓣膜口重度狭窄者有乏力、呼吸困难、心绞痛、眩晕或昏厥,甚至猝死。

  1.3.2.主动脉瓣区粗糙、高音调收缩期喷射性杂音,向颈动脉处、胸骨左缘及心尖部传导,多伴有心缩期震颤与主动脉瓣区第二心音减弱,偶有收缩早期喷射音。

  1.3.3.脉搏细小、缓慢,脉压较小,而心尖搏动强有力呈抬举性。

  1.3.4.X线检查:多数有左室增大及主动脉瓣狭窄后扩张。

  1.3.5.心电图:示左心室收缩期负荷过重。

  1.3.6.超声心动图:示主动脉瓣开放幅度小于1.5cm,瓣膜回声增强,主动脉根部幅度降低,左心室壁增厚。必要时可做左心导管检查,发现左心室-主动脉压力阶差增加,左心室造影可显示主动脉口狭窄的程度。

  1.3.7.先天性主动脉瓣狭窄占单纯主动脉瓣狭窄的90%以上,以双叶主动脉瓣最为常见,无风湿热史,幼年就有主动脉瓣狭窄的征象,杂音一般随年龄的增长而增强,超声心动图示主动脉瓣舒张期关闭线偏位,偏心指数>1.5。

  2.鉴别诊断:本病尚需与以下疾病进行鉴别:

  2.1.先天性主动脉瓣上狭窄和先天性主动脉瓣下狭窄:此类患者发病年龄较轻,而主动脉瓣狭窄的患者较少在20岁以前发病。仔细的超声心动图检查可以明确诊断。临床上偶有见到主动脉瓣狭窄合并先天性主动脉瓣上狭窄的患者,后者易被漏诊。

  2.2.原发性肥厚型梗阻性心肌病:超声心动图检查可以明确诊断,患者常有室间隔肥厚,左室流出道狭窄、血流增快,以及二尖瓣前叶SAM征现象。

  2.3.二尖瓣关闭不全:心尖区可闻及3/6级以上全收缩期吹风样高调一贯型杂音,可向左腋下和左肩胛下区传导,Sl减弱,A2正常,超声心动图可与鉴别。

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